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1、婦產科急診的B超診斷及鑒別診斷寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院B超室劉虹超聲診斷技術廣泛用于臨床,促進了急診婦產科超聲醫(yī)學的進展,使許多婦產科急診患者在最短的時間內得到診斷及有效治療.臨床表現(xiàn):突發(fā)性下腹劇痛或有持續(xù)性下腹痛的基礎上突然加重,呈撕裂樣,大多伴有惡心,嘔吐,肛門墜漲.婦產科急診的特點及檢查注意要點A、發(fā)病急，病史發(fā)展快，病情重。B、檢查方法：經腹部及經陰道。C、觀察：子宮大小，形態(tài)，內部回聲及宮旁有無異?；芈?，盆腔有無積液。產科病檢查胎盤的位置，回聲及胎盤下緣距宮頸內口的距離。D、常規(guī)婦科檢查外還應全面掃查腹部臟器，排除并發(fā)的外科疾病。E
2、、詢問病史，月經史。F、對急性腹痛的病因，病變部位，病變性質，提出相應的診斷。輔助檢查：血常規(guī)尿TT血HCG檢查方法：經腹/膀胱無尿的情況下注入生理鹽水300ml左右。經陰道、探頭涂抹耦合劑后帶避孕套后再在上面涂抹耦合劑進行檢查。常見疾病異位妊娠囊腫扭轉流產急性炎癥胎盤早剝黃體血腫破裂出血前置胎盤子宮內膜異位癥常見婦產科急診的診斷：異位妊娠婦產科急腹癥病因很多，但絕大多數(shù)為異位妊娠，發(fā)生率在1：50—1：300之間，其中輸卵管妊娠最為常見，占95%--96%?；颊哂型＝浭芳安灰?guī)則陰道出血。急性破裂出血聲像圖表現(xiàn)特征性強，子宮周圍有不規(guī)則團
3、塊，盆腹腔積液。出血量的判斷（鑒別診斷）宮外孕破裂出血量最多約在200--3000ml陳舊性流產次之未破裂性極少黃體血腫破裂，約在150—2000ml卵巢囊腫蒂扭轉，無積液或少量積液。異位妊娠破裂姓名:陳海者性別:女年齡:27診斷報告1：左/右附件囊/實/囊實占位伴盆腔積液---宮外孕可能。2：左/右附件低回聲團塊或附件增粗---宮外孕不除外。建議定期復查/隨診流產停經、腹痛、陰道流血。B超：觀察孕囊大小，形態(tài)，有無胚芽及心管搏動。先兆流產難免流產流產不全流產過期流產完全流產流產的鑒別診斷先兆流產難免流產完全流產不全流產過期流產臨床特征妊
4、娠早期墜漲，少量陰道流血由先兆流產發(fā)展而來，持續(xù)妊娠不可能，下腹劇痛，出血量增多腹痛后陰道異物排除，腹痛停止胎兒及部分胎盤從陰道流出，還滯留一部分胎盤胎膜在先兆原有的基礎上胚胎停育，無腹痛，陰道出血聲像圖表現(xiàn)子宮增大與停經相符，宮內有孕囊子宮增大子宮增大子宮增大子宮大小與孕周不符宮內孕囊有孕囊變形，下移無無孕囊，見不規(guī)則團快狀回聲無孕囊，為雜亂囊實相間的回聲（與葡萄胎鑒別）胚芽胎心有或無（若無，一周后復查）無無無----------胎盤早剝妊娠期陰道流血伴腹痛，發(fā)病急，發(fā)展快，不及時處理，可危機母，嬰生命早剝的因素：1、血管病變：妊高癥，
5、高血壓，腎病，由于底蛻膜螺旋動脈痙攣硬化，遠端主細小血管破裂出血，形成血腫，引起胎盤與子宮壁分離。2、機械因素：外傷，臍帶過短或纏繞胎兒頸部3、仰臥低血壓綜合癥：子宮動脈壓突然升高，蛻膜底動脈怒張，破裂。胎盤剝離-血腫形成B-10027560住院號：152963：劉舂花女31Y妊娠性高血壓BPD:7.0cm。FL4.6cm。胎心消失、臍帶內無血流信號。羊水:7.0cm.胎盤增厚、形態(tài)失常，胎盤與子宮壁之間見10X3.5cm不均質低回聲團塊。母體：雙腎彌漫性病變。腹腔積液。胎盤早剝B一21248胎盤下極邊緣部明顯增厚達8.0cm，且形態(tài)失常
6、與子宮壁部分分離，其間有不規(guī)則的局限性條帶狀暗區(qū)，厚0.6cm。手術結果：胎盤大面積剝離剖腹產，徒手剝離胎盤，母體面大量淤血瘢，占1/3。胎盤早剝D號:3131陳彩霞女23胎頭位于中腹部。BPD4.7cm，胎頭變長,FL3.7cm,無胎心搏動。胎盤前壁、增厚，回聲不均，其內可見一囊實混合區(qū)，范圍5.4x4.4cm單胎、死胎、臀位。超聲所見：胎盤后方與子宮壁之間出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，出血量小，胎盤不改變，出血量多，胎盤內有杵狀液性暗區(qū)，胎盤增厚，出血時間長可形成血腫鑒別：胎盤后靜脈叢，血管擴張。卵巢囊腫蒂扭轉囊腫扭轉有90o，180o，360
7、o根據(jù)扭轉程度不同，引起瘤體內壞死亦不同，聲像圖改變不同。1）不全扭轉時腫塊壁增厚，（水腫）2）扭轉急著囊腫內有點狀或不規(guī)則團狀強回聲（出血壞死）鑒別點：異位妊娠附件囊性包塊黃體血腫41歲:突發(fā)腹痛5天,加重3小時.右附件7.7x8.5x6.7cm混合團塊---手術巧囊扭轉姓名:甄改清性別:女年齡:8右側卵巢囊腫蒂扭轉右側卵巢多發(fā)小囊腫、右側卵巢囊腫蒂扭轉急性盆腔炎1、子宮內膜炎、子宮肌炎、（常見產褥感染）2、急性附件炎3、盆腔膿腫臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，下腹痛（雙側），陰道有膿性分泌物流出，少數(shù)患者可伴有腸道膀胱刺激癥狀，如腹瀉、大便中粘液、尿
8、頻尿急等。急性盆腔炎高燒下腹痛月經不規(guī)律葉紅女23歲圖2急性盆腔炎圖3圖4超聲表現(xiàn)：1、急性內膜炎，子宮肌炎：1）輕度子宮大小無改變或略增大，內膜回聲增高。2）炎癥急者子宮增大，壁厚，宮腔內少
