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《沙美特羅-丙酸氟替卡松粉吸入劑治療copd療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、沙美特羅/丙酸氟替卡松粉吸入劑治療COPD療效觀察[摘要]目的:探討吸入型長效β?2-受體激動(dòng)劑與腎上腺糖皮質(zhì)激素的預(yù)混制劑沙美特羅/丙酸氟替卡松對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的治療作用。方法:對(duì)120例確診為COPD的穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。所有研究對(duì)象均采用綜合治療,治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用沙美特羅/丙酸氟替卡松粉吸入劑(50μg/250μg)2次?d-1吸入;對(duì)照組在綜合治療基礎(chǔ)上單用丙酸倍氯米松吸入劑(每次1吸,劑量為250μg,3次?d-1);治療3個(gè)月,評(píng)價(jià)治療前后肺功能的變化,采用SGRQ對(duì)臨床癥狀進(jìn)行調(diào)查評(píng)分。結(jié)果:兩組臨床癥狀積分及肺功
2、能指標(biāo)均獲得了改善;與對(duì)照組相比,治療組臨床癥狀積分及肺功能指標(biāo)的改善更加顯著(P0.05)(表1)。??1.2治療方法?兩組基礎(chǔ)用藥均為化痰藥、茶堿等,不使用全身性糖皮質(zhì)激素。治療組加用沙美特羅/丙酸氟替卡松粉吸入劑(葛蘭素史克公司生產(chǎn)),每次1吸(50μg/250μg),2次?d-1;對(duì)照組吸入丙酸氟替卡松氣霧劑(葛蘭素史克公司生產(chǎn)),每次1吸,劑量為250μg,3次?d-1,療程均為3個(gè)月。?1.3療效觀察指標(biāo)?
6所有患者均于治療前后測(cè)定肺功能,通過肺功能測(cè)定儀(SENSORMEDICS-6200型全自動(dòng)人體體積描記儀,美國森迪斯公司)檢測(cè)肺功能相關(guān)指標(biāo)FEV?1、FVC、FEV
3、?1/FVC及FEV?1占預(yù)計(jì)值百分比,治療過程中觀察患者臨床表現(xiàn)、體征和藥物不良反應(yīng),并采用圣?喬治(St?George)呼吸疾病問卷(SGRQ)的方法,對(duì)臨床癥狀行問卷調(diào)查評(píng)分。?1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料用x±s表示,采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。?2結(jié)果?兩組分別單用吸入糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素、β?2腎上腺素受體激動(dòng)劑治療后肺功能指標(biāo)均較治療前明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素與吸入β?2受體興奮劑療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療3個(gè)月后,SGRQ評(píng)分值均
4、較治療前顯著下降,治療組較對(duì)照組治療后SGRQ評(píng)分值顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。?3討論?6由于炎癥機(jī)制在COPD發(fā)病中占有核心地位,抗炎治療一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn),Fabbri認(rèn)為COPD不能僅被視為呼吸系統(tǒng)疾病,更應(yīng)被視為全身炎癥反應(yīng)的一部分,并提出了“全身炎癥反應(yīng)”這一觀念[4]。Gartlehner等[5]通過薈萃分析表明,長期應(yīng)用激素治療COPD與安慰劑相比,可顯著減少急性加重發(fā)作的次數(shù),但對(duì)病死率影響不顯著,也同時(shí)指出在改善生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐量、呼吸道癥狀方面則意見不統(tǒng)一。支氣管擴(kuò)張劑是目前治療COPD的主要藥物,長效支氣管擴(kuò)張劑可以減少急性加重發(fā)作和改善
5、生活質(zhì)量[6]。Husereau等[7]通過回顧分析發(fā)現(xiàn),長效β?2受體激動(dòng)劑可以減少COPD患者緊急按需使用吸入藥物的劑量,并可以改善患者肺功能,但在改善生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量方面不明顯。?本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素與吸入β?2受體興奮劑療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,相關(guān)肺功能指標(biāo)治療后均較治療前明顯改善。治療組與對(duì)照組治療后相比,SGRQ評(píng)分值顯著改善。COPD患者常常存在呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀導(dǎo)致患者疲勞和情緒不適,從而降低了患者工作和日?；顒?dòng)能力,而聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素與吸入β?2受體興奮劑,可使患者工作和日常活動(dòng)的能力得到一定改善。?聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β?62受體激
6、動(dòng)劑效果優(yōu)于單獨(dú)使用[8]。2007年一項(xiàng)大規(guī)模、全球多中心、前瞻性的研究(TORCH)結(jié)果顯示,與安慰劑相比較,經(jīng)過沙美特羅/氟替卡松治療可以使COPD患者的病死率下降17.5%,同時(shí)也可以減少急性加重發(fā)作次數(shù),改善患者肺功能,提高呼吸能力,改善健康狀況[2,9]。TORCH的后續(xù)研究表明,氟地卡松/沙美特羅與安慰劑相比,可以延緩中重度COPD患者FEV?1下降幅度為每年16ml[10]。吸入糖皮質(zhì)激素與吸入β?2受體興奮劑聯(lián)合使用,作用位點(diǎn)分別在氣道炎癥和支氣管痙攣等不同環(huán)節(jié)上相互協(xié)同,達(dá)到解除氣道痙攣的目的[11]。?綜上所述,COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,是引起慢性疾
7、病和死亡的主要原因之一。本研究發(fā)現(xiàn)沙美特羅/丙酸氟替卡松粉吸入劑對(duì)改善重度COPD患者肺功能、改善生活質(zhì)量有一定療效,但由于本研究收集的病例有限且觀察的時(shí)間較短,其療效還有待長期、大樣本、多中心的臨床觀察來驗(yàn)證。?[參考文獻(xiàn)]?[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.?[2]CALVERLEYPM,ANDERSONJA,
