關(guān)于新醫(yī)改視角下發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的思考論文

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1、關(guān)于新醫(yī)改視角下發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的思考論文【論文關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；主要對策【論文摘要】總結(jié)了當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀及其中弊端，在分析其產(chǎn)生原因的基礎(chǔ)上提出各級政府應(yīng)以國務(wù)院出臺的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》為指導(dǎo)，聯(lián)系各地方社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實際，著重從發(fā)揮政府職能、健全專項政策法規(guī)、建立健全人才和投入機(jī)制等方面開展專項改革，重點解決醫(yī)療資源配置及“看病難、看病貴”等涉及群眾利益的問題，從而改善社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r，使這項事業(yè)能更好地惠及人民。2009年4月，中共中央、國務(wù)院出臺了《中

2、共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見》(以下簡稱《意見》)..，明確了我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的主要方面，也指明了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)未來的改革方向川。本文分析了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的問題，總結(jié)了產(chǎn)生的原因，并結(jié)合此次新醫(yī)改的思路，相應(yīng)地提出了建議。1當(dāng)前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的問題到2008年底，全國所有地級以上城市，98%的市轄區(qū)都已經(jīng)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國共建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7232個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站21895個，機(jī)構(gòu)數(shù)量比2007年增加了10%。設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的街道辦事處數(shù)量達(dá)5430個，占全

3、國街道辦事處總數(shù)的83%。在大、中城市，已初步建立了政府主導(dǎo)、社會力量參與的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件得到明顯改善。然而發(fā)展至今，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展仍存在一些不足，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。1.1社區(qū)衛(wèi)生資源不足我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生醫(yī)療資源比較匾乏，據(jù)調(diào)查，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的80環(huán)投人到了大醫(yī)院,..醫(yī)療衛(wèi)生資源的不均衡、不合理配置，使得社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生所在發(fā)展中往往捉襟見肘。1.2高素質(zhì)人才醫(yī)乏當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員總體上學(xué)歷層次偏低、整體素質(zhì)不高、知識結(jié)構(gòu)不合理、年齡結(jié)構(gòu)不合理，難以滿足

4、居民的衛(wèi)生需求。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)生人員整體學(xué)歷水平偏低，醫(yī)生中大中專學(xué)歷者占5000;護(hù)理人員中中專及無學(xué)歷者占82%;預(yù)防保健人員中無學(xué)歷者占28%。1.3現(xiàn)有資源使用效率低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的使用效率低于城市醫(yī)院。2008年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門急診人次僅占總診療比例的6.70%，而城市醫(yī)院的比例高達(dá)49.2寫;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的病床使用率為57.6%，低于城市醫(yī)院的81.50%1.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚待完善一些地區(qū)存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)空白點，居民無法享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);有

5、的地區(qū)，尤其是中小型城市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置不盡合理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量不足、社會力量舉辦的機(jī)構(gòu)數(shù)量比例過高等問題比較突出;一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備簡陋，群眾認(rèn)可度低泛。1.5服務(wù)功能與質(zhì)量問題對116家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)計顯示，基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康管理功能開展了總項目數(shù)的3/5，公共衛(wèi)生監(jiān)測與傳染病控制功能開展了1/2，特定人群保健功能開展了2/5。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)功能不夠完善，超過2/5的服務(wù)項目不能開展。2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展緩慢的原因2.1地方政府認(rèn)識不足地方政府對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服

6、務(wù)的重要性、緊迫性及自身職責(zé)認(rèn)識不足;在政策的執(zhí)行上，往往流于形式，難以體現(xiàn)政策的初衷。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理及服務(wù)人員觀念陳舊，缺乏經(jīng)營理念，服務(wù)的主動性差，缺乏對工作和提升自身素質(zhì)的積極性及對社區(qū)居民健康的責(zé)任感。2.2投入與補(bǔ)償不足從表1可以看出，2008年政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投人比例在擴(kuò)大，但總體來講，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要收人還是業(yè)務(wù)收人，即醫(yī)療收入，比例達(dá)79.30%a財政補(bǔ)償不足使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將工作重點放在收費的醫(yī)療服務(wù)上，對預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育指導(dǎo)、健康教育、居民健康檔案、家庭病床等

7、公共服務(wù)不夠重視。2.3人才培養(yǎng)和引進(jìn)力度不夠衛(wèi)生主管部門和社會對全科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)識不足和重視不夠，人才培養(yǎng)的政策沒有完善;培訓(xùn)進(jìn)展緩慢，規(guī)范化培訓(xùn)推廣困難重重，在校本科生及?？粕娜漆t(yī)學(xué)教育滯后;師資嚴(yán)重缺乏，培訓(xùn)工作不規(guī)范，培訓(xùn)基地和教材建設(shè)亞待加強(qiáng)。2.4配套政策缺失對全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)29個重點聯(lián)系城市(區(qū))的基線調(diào)查顯示，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納人醫(yī)保定點的比例為89.81%;納人醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的比例僅為55.26%，有近一半沒有納人醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)。同時，雙向轉(zhuǎn)診還不健全。受經(jīng)

8、濟(jì)利益的驅(qū)使，大醫(yī)院與定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間存在“爭”病人的現(xiàn)象，大醫(yī)院并不愿意讓病人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診川。一些城市出現(xiàn)了由“社區(qū)轉(zhuǎn)醫(yī)院簡單，由醫(yī)院轉(zhuǎn)社區(qū)難”的現(xiàn)象。3發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要對策2009年新醫(yī)改的一大亮點是明確了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時，《意見》指出，新增政府衛(wèi)生投人重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。這意味著未來國家將