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1、關(guān)于新醫(yī)改方案的思考摘要2009年1月國務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)。到2011年，新醫(yī)改方案已經(jīng)實(shí)施了3年。三年來，這部為了建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)的綱領(lǐng)性文件指導(dǎo)著各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改善和發(fā)展。關(guān)鍵詞新醫(yī)改醫(yī)療衛(wèi)生藥價(jià)醫(yī)護(hù)人員體制改革2006年9月,國家正式啟動(dòng)新醫(yī)改，醫(yī)療體制改革逐漸深入人民群眾的現(xiàn)實(shí)生活?？v觀我國的醫(yī)療現(xiàn)狀，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成
2、，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善。特別是農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生條件的快速發(fā)展是大家有目共睹的。但在現(xiàn)今日益激烈的社會(huì)壓力下，醫(yī)藥行業(yè)藥價(jià)上漲、大醫(yī)院人滿為患等一些問題也不斷涌現(xiàn)。在新醫(yī)改方案中，對(duì)于我國的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)是醫(yī)改實(shí)施的重要前提。一、新醫(yī)改背景2009年，經(jīng)過前面幾輪的醫(yī)改，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了快速的發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高。人民的生活水平、生活品質(zhì)不斷提高，民眾的健康意識(shí)也不斷地加強(qiáng)，對(duì)于自身健康素質(zhì)提高的追求也不斷加強(qiáng)。因此，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生條件的要求也
3、越來越高?，F(xiàn)代科技的發(fā)展為醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善提供了非常有益的幫助。大型醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備得以高科技化、先進(jìn)化，從而對(duì)于各種疾病的預(yù)防、檢測(cè)與治療的水平得到了提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)也逐漸建立起來并網(wǎng)絡(luò)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，城鄉(xiāng)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系也越來越密切，這對(duì)于疑難疾病以及相關(guān)疫情的報(bào)告提供了有益的幫助。國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷增加，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的基層衛(wèi)生事業(yè)的投入力度不斷加強(qiáng)。我國有13億多的人口，占世界人口的22%，70%的人口在農(nóng)村，社會(huì)結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)與他國有著明顯的區(qū)別，醫(yī)療體制的改革必定會(huì)經(jīng)歷一段艱難的歷程，上下級(jí)部門的
4、很好的組織銜接與溝通交流將成為醫(yī)療體制改革實(shí)施的有利條件。一、醫(yī)療體制存在的問題醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)化、精準(zhǔn)化帶來的更多的是昂貴的就診費(fèi)用；人民的經(jīng)濟(jì)水平提高了，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療硬件水平提高了但人才技術(shù)資源的缺乏致使人們寧愿多花錢前往大醫(yī)院就診，由此造成了大型醫(yī)院的人滿為患；國家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入增加了，從1980年到2007年期間，衛(wèi)生總費(fèi)用從143.2億元上升到了11289.5億元，但占世界22%的人口，衛(wèi)生總費(fèi)用只占世界總費(fèi)用的2%左右，而且各項(xiàng)衛(wèi)生支出的比例不太協(xié)調(diào)。[1]在現(xiàn)今的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，門診和住院費(fèi)提高了，藥品價(jià)格也
5、在不斷攀升；由于經(jīng)濟(jì)因素，很多醫(yī)藥衛(wèi)生人才將眼光放在了城市大醫(yī)院上而導(dǎo)致基層醫(yī)療人才資源的緊缺。醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，有效資源的配置不合理。三、對(duì)新醫(yī)改的思考（一）、政府在醫(yī)改實(shí)施中居于主導(dǎo)地位醫(yī)改是一項(xiàng)民生工程，也是一項(xiàng)政府責(zé)任工程推進(jìn)幾層綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，已成為當(dāng)前十分緊迫的重要任務(wù)，需要引起高度重視，并進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，狠抓落實(shí)。[2]堅(jiān)持政府主導(dǎo)，形成強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，明確分工，配合緊密，上下聯(lián)動(dòng)，這樣才能更好地推進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)行。我國的領(lǐng)導(dǎo)階層不免存在一些弊端，只有通過上下級(jí)的互相監(jiān)督，接受人民群眾的監(jiān)督，才能將醫(yī)改順
6、利進(jìn)行。政府的工作不能脫離群眾進(jìn)行，只有深入基層調(diào)查，深入群眾，才能發(fā)現(xiàn)最根本的問題，貼近實(shí)際，從源頭改善。（二）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制的管理a)、經(jīng)濟(jì)體制的市場(chǎng)化導(dǎo)致了盈利性成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)，從而使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為輕預(yù)防而重治療。藥品流通體制和以藥養(yǎng)醫(yī)的診療方式導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用失控。新醫(yī)改方案中對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制的管理也提出了要求：堅(jiān)持從我國的基本國情出發(fā)，實(shí)事求是地總結(jié)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確把握醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律和主要矛盾。規(guī)劃加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制的管理，去除各種弊端，加強(qiáng)監(jiān)督，建立、發(fā)揚(yáng)公平公正、規(guī)范透明的管理機(jī)制，使人民群眾了解各
7、級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能從而更好地支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的展開。b)、新醫(yī)改深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則很好地闡述了基本思想，但此官方語言的敘述似乎不易理解。因此，出臺(tái)更具實(shí)踐性的文件將會(huì)更能提高各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與其中的積極性。而對(duì)于普通大眾而言，更具實(shí)踐性的文件也能加強(qiáng)民眾的理解，從而更好地支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的展開。c)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是最貼近人民大眾的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)配備、使用基本藥物，取消藥品加成，并實(shí)行零差率銷售。[3]各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)公示基本藥品的藥物各種屬性及價(jià)格，供大眾了解。d)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的管理制度也需不斷強(qiáng)化?，F(xiàn)代社會(huì)，提
8、出重視醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)學(xué)人文科學(xué)知識(shí)并加強(qiáng)人文精神的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)教育必須以培養(yǎng)具有科學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，醫(yī)院也應(yīng)吸收具備高素質(zhì)人文精神的人才。[4]（三）、醫(yī)療保障體系的管理與實(shí)施根據(jù)新
