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1、牙科器械消毒滅菌操作流程第一步：手機/器械收集、分檢、毀形與傳送1、收集（1）核對：由供應室人員統(tǒng)一到各科診療室內收集污染的手機/器械。在收取過程中，要仔細認真，檢查手機、碧蘭麻注射器等器械零件是否完備，數量及和別。（2）標記：在收取過程中對于特殊器械（除手機外）如碧蘭麻注射器、外科手術鉗、正畸去戴環(huán)鉗等需在登記表上做特殊標記，以免造成發(fā)送錯誤。（3）登記：為了做到收發(fā)正確無誤，對于手機等特殊器械，必須建立手機器械收取、發(fā)入登記表。在工作中加強責任心，根據登記表做到收發(fā)數目一至無誤。2、分檢、毀形（1）初步分檢：將回收的污染物品首先進行初步分人，將各
2、科的特殊專業(yè)器械分開浸泡，做到分科明確，器械物品不混淆。（2）一次性醫(yī)療器械毀形：對于門診使用的一次性醫(yī)療器械，先采用1：200的84消毒液初步浸泡，再用毀形后由廠家統(tǒng)一焚燒處理。如遇傳染病（肝炎、結核）等患者使用過的器械需特殊處理，用1：50的84消毒液隔離浸泡30分鐘后再毀形，醫(yī)療器械隔離浸泡后再清洗滅菌。（3）傳送①明確劃區(qū)：在工作中嚴格劃分三個區(qū)域，即：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)（污染區(qū)指污物回收分類的區(qū)域；清潔區(qū)也稱消毒區(qū)，批消毒、清洗、干燥、檢驗、維修包裝的區(qū)域；無菌區(qū)也換潔凈區(qū)，指滅菌儲存發(fā)放的區(qū)域）。由清潔區(qū)進入無菌區(qū)需摘取、更換手套并換
3、鞋，以確保預防交叉感染。②傳送要求：器械物品的傳送要由污到凈，單向循環(huán)，不得逆流與交叉穿梭。第二步：清洗消毒（表1）凡接觸過病原微生物的物品，不易洗滌的器械（如玻璃板、帶殘留水門汀的器具和調和刀、托盤等）在進入加熱、清洗/應先以化學消毒劑處理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同時進行預清洗一遍，再統(tǒng)一進入加熱清洗/消毒機，選擇操作程序徹底清洗。1、去污污物除不凈不僅影響去除熱原效果，對于儀器也有損壞作用，因此須高度重視。（1）玻璃板、調刀洗滌：玻璃板上的粘固劑很難去除，清洗要求高，清洗時用豎力將玻璃板及調刀上殘留的水門汀粘固劑去除，并用豎刷蘸適量的洗滌
4、劑（去污粉、消毒液等）初步處理。（2）拔牙鉗洗滌：首先將帶血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分鐘，再用豎刷掉。（3）牙科車針的洗滌：牙科車針（特別是外科手術車針）由于操作中軟組織卷覆表面，刷洗時用小牙刷或鋼絲刷清車針工作端，必要時用鑷子去除覆蓋軟組織，使工作端沒有任何異物。2、擺放按要求將污染手機/器械分別碼入清洗/消毒機內的手機插座、插入架、網盒及下層藍筐內。（?。[放要求：根據不同需要選用不同裝載框碼放器械。例如：玻璃板擺放需要成排、直立、有空檔。并充分固定；針針放在密閉小盒內，牙鉗、挻子、口腔器械直立碼放，戴關節(jié)的器械要打開。（2）
5、標記：為使手機在清洗過程中不致混淆，在清洗前預先在手機基底粘貼上3M膠帶，并標記上科別、診椅位號，減少工作不必要的失誤。3、選擇程序（表1）目前，我院采用的是德國Miele牌（G7781TD）型加熱清洗/消毒機，其特點如下。（1）具有全自動器械清潔/消毒過程，免去人工消毒過程。（2）除低感染機會，減輕工作強度，實行標準化清潔消毒過程一次完成。（3）能直接沖刷洗洗凈器械表面及內臟，確保徹底、安全、有效地消毒中空器械。（4）標準化消毒能對各類真菌、細菌和病毒進行徹底地消毒中空器械。（5）具有系統(tǒng)化的器械清洗；換水系統(tǒng)確保每個清洗及漂凈階段更換新水，以保證
6、衛(wèi)生、清潔的處理。（6）有4個清洗/消毒工作程序。其中DESINvarioTD程序是手機專用清洗程序，適用于牙科手機和精密器械。避免人工操作消毒的種種缺陷，達到了以往的衛(wèi)生要求并可預防疾病傳播。經使用93℃/10min清洗消毒后，器械內外表面細菌減少率達到10-7。這里所指的消毒并不是滅菌而是僅能減少微生物數量的技術手段。（7）工作中需根據實際需要選擇不同程序。（8）軟化系統(tǒng)。加熱清洗消毒機內所用的軟化水由美國ECOWATER：2100S/S-PF10全自動砂濾器EOOED-518全自動離子交換器及美國KARO牌215全自動反滲透裝置等配置設施提供。
7、能自動去除源水中的懸浮物，降低源水的硬度，降低源水的總鹽量。對于軟化水，我們做到定期檢驗，符合使用要求，同時需用洗滌劑、清洗劑及不定期的更換過濾片。第三步：養(yǎng)護（表2）經清洗、消毒后的手機全部進入全自動注油養(yǎng)護系統(tǒng)保護，使用的注油養(yǎng)護機除手機ISO接口可直接連接外，其它接口選擇相應配件，更換相應配套的工作端，完全取代了傳統(tǒng)的噴注罐。操作極為簡便，只需按下和放開啟動鍵即可。由于其設置了過濾系統(tǒng)，排氣清潔衛(wèi)生，有益環(huán)境保護，并提供了標準化的內部清洗，噴氣管路以及內部運動機件注油養(yǎng)護程序，能夠有效的延長器械使用壽命。第四步：包裝包裝是保持滅菌物品的無菌狀態(tài)
8、的重要手段。1、包裝材料(1)有良好的蒸氣穿透性，能阻擋微生物侵入；(2)對滅菌物品不粘著，不發(fā)生反應，無菌
