探析急性心肌梗塞患者臨床護(hù)理體會(huì)

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1、探析急性心肌梗塞患者臨床護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞；心絞痛；心律失常；心理護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R263【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2010)012-0146-02急性心肌梗塞是內(nèi)科急癥，嚴(yán)重地威脅著病人生命，病人會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的心理變化，影響治療效果。如精神緊張，情緒激動(dòng)及過(guò)渡疲勞等，可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增高，致使血壓上升，心率增快，心肌耗氧量增加，導(dǎo)致梗塞面積擴(kuò)大，心絞痛發(fā)作，誘發(fā)心律失常，使病情惡化，甚至猝死。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的不同心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝困難的信心，從心理壓力的陰影中解脫出來(lái)。1心肌梗塞的臨床表現(xiàn)1.1疼痛病人突然胸部劇烈疼

2、痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含硝酸甘油不緩解。1.2全身癥狀發(fā)熱、惡心、嘔吐、煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。1.3心律失常，早期可出現(xiàn)心律失常，為室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯等。1.4低血壓和休克，心排血量降低反射性引起外周血管擴(kuò)張，血壓降低甚至休克。61.5心力衰竭，可發(fā)生左心衰竭。1.6心音減弱，心率增快，少數(shù)減慢，可有奔馬律或收縮期雜音。1.7實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞增高，血沉增快，心肌酶含量增高。2急性心肌梗塞患者的心理變化2.1急性心肌梗塞起病突然，常感到心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛，有窒息感，難以忍受，隨之會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理變化。病人精神緊張，對(duì)于這種病人應(yīng)立即給予止痛、鎮(zhèn)靜。在觀察病情的同時(shí)應(yīng)耐心

3、安慰病人，消除病人恐懼心理，配合治療。2.2心肌梗塞突然發(fā)病，病人毫無(wú)思想準(zhǔn)備，而產(chǎn)生焦慮的心理變化。擔(dān)心病情，掛念單位工作或家事。對(duì)這種病人，護(hù)士應(yīng)該熱情接待，態(tài)度要親切和藹，并要給病人做解釋?zhuān)灰瘁t(yī)生的醫(yī)囑臥床休息，配合治療是能夠渡過(guò)危險(xiǎn)期的，使病人得到安慰，有一種安全感。必要時(shí)請(qǐng)單位領(lǐng)導(dǎo)或家屬協(xié)助工作，以消除病人焦慮。2.36怕發(fā)生意外，思想上有許多顧慮，瞻前顧后，想到今后的工作、學(xué)習(xí)、生活、前途、家庭、孩子等，陷于苦惱之中，這種病人顯得特別煩躁，不合作。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心他們，和他們談心，講明隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，治療心肌梗塞的措施有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，病人在心電監(jiān)護(hù)下，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并獲得及

4、時(shí)處理。另外，護(hù)士給病人做治療時(shí)，技術(shù)應(yīng)熟練，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快、樂(lè)觀地配合治療。2.4有個(gè)別病人，對(duì)心肌梗塞認(rèn)識(shí)不足，產(chǎn)生了無(wú)所謂的心理，不能很好地配合治療。如2006年12月份收治了一位急性前壁心肌梗塞的病人。入院時(shí)無(wú)并發(fā)癥，病人不了解本病的危險(xiǎn)性，又不習(xí)慣在床上解小便，一定要到廁所去，醫(yī)生護(hù)士多次勸阻不聽(tīng)，結(jié)果因下地活動(dòng)，加重了心臟負(fù)擔(dān)，使梗塞面積迅速擴(kuò)大，并發(fā)心衰，嚴(yán)重心律失常，雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員大力搶救，還是搶救無(wú)效死亡。這是一個(gè)非常慘痛的教訓(xùn)。所以對(duì)一些醫(yī)學(xué)知識(shí)較少，又不合作的病人，一定要講清楚在患病早期絕對(duì)臥床休息的重要性，及下床活動(dòng)的危險(xiǎn)性，使病人密切配合，防止發(fā)生意外。?

5、2.5恢復(fù)期病人仍然心有余悸。盡管病情基本穩(wěn)定，但還是不敢動(dòng)彈一下，整天躺在床上這對(duì)心功能恢復(fù)是不利的，甚至?xí)痨o脈血栓形成，導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生。遇到這種情況，護(hù)士要根據(jù)病人的心理狀態(tài)，做耐心細(xì)致的解釋工作，闡明在病情穩(wěn)定后適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)對(duì)心功能恢復(fù)的意義。如有一位病人，梗塞面積不大，住院期間無(wú)并發(fā)癥，經(jīng)幾天的積極治療，病情已穩(wěn)定，醫(yī)生囑其可做床上活動(dòng)，但病人就是不敢活動(dòng)，后經(jīng)護(hù)士的耐心解釋?zhuān)⒃诓∪碎_(kāi)始活動(dòng)時(shí)在其身邊密切觀察，使他克服了恐懼心理，從床上活動(dòng)逐漸過(guò)渡到下地活動(dòng)及室外活動(dòng)，便很快恢復(fù)出院。62.6有些病人覺(jué)得在醫(yī)院安全，出院便失去安全感。對(duì)這類(lèi)病人，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的恢復(fù)情況，做好出院

6、指導(dǎo)，使病人放心出院。告訴病人出院后應(yīng)按醫(yī)生的醫(yī)囑注意休息，可根據(jù)自我感覺(jué)增減活動(dòng)量，隨身攜帶治冠心病的急救藥物，定期返院復(fù)查，并告知在什么情況下應(yīng)立即到醫(yī)院就診等，讓病人放心地出院。3護(hù)理體會(huì)急性心肌梗塞是內(nèi)科常見(jiàn)急癥，其早期死之率最高。因此一旦確診，應(yīng)緊急處理，以保護(hù)梗死的心肌，縮小梗塞范圍，改善預(yù)后。實(shí)踐中，對(duì)患者實(shí)行特別護(hù)理，從接診到康復(fù)期的指導(dǎo)與護(hù)理，每一環(huán)節(jié)都是不容忽視的。3.1臥床休息急性心?；颊咴诘谝恍r(shí)特別是24小時(shí)內(nèi)，心電圖不穩(wěn)定，病情易變化，死亡率高，如不注意休息，過(guò)早下地活動(dòng)，使病情變化，會(huì)導(dǎo)致廣泛心梗而死亡。因此，臥床休息至關(guān)重要。發(fā)病2~3周后，經(jīng)過(guò)治療梗塞范圍縮小

7、，側(cè)支循環(huán)建立，病情較穩(wěn)定，可循序漸進(jìn)增加活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間不超過(guò)三十分鐘。3.2吸氧在急性期3~5小時(shí)應(yīng)持續(xù)高流量吸氧（3~4L/min）病情穩(wěn)定可改為間歇吸氧（1~2L/min）逐漸為間歇吸氧，總的吸氧時(shí)間7~10天。吸氧不僅能改變心肌缺氧狀態(tài)，減輕疼痛，也可減輕氣短，胸悶及呼吸困難等癥狀，早期吸氧有助于縮小心肌梗死范圍。63.3心理護(hù)理大多數(shù)心肌梗塞患者都有恐懼感，精神過(guò)度緊張，希望親人陪伴，更