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1、急性心肌梗塞患者41例護理體會岳屹長治醫(yī)學院成教2012級本科護理62班???047600?摘要??目的?探討急性心肌梗死患者護理體會。方法：對臨床41例不同年齡，急性心肌梗死患者的觀察。結果?通過及時觀察及搶救，治愈13例占21.7%；好轉26例占43.3%?；死亡3例占5.0%；出現并發(fā)癥18例占30.0%?。結論?正確的觀察與護理可預防急性心肌梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。關鍵詞???急性心肌梗塞護理???急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型,是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,以致相應心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性壞死。臨床上常表
2、現為嚴重而持久的胸部悶痛(部分病人無疼痛),常并發(fā)心力衰竭、休克與心律失常,是心臟猝死的主要原因。近年來,我國發(fā)病率有增加的趨勢。急性心肌梗塞急性期病死率高,嚴重危害病人的生命。因此,觀察病情,做出早期診斷、積極搶救、有效護理是救治成功的關鍵。現將我院2011年5月至2014年1月收治的急性心肌梗塞患者41例護理體會介紹如下。1 臨床資料???本組41例,其中男性30例,女性11例,年齡最小25歲,最大83歲,平均年齡62歲。其中經及時搶救治療和護理痊愈出院的占21例,好轉11例,死于嚴重心律失常的4例,死于心力衰竭的3例,因便秘而猝死的2例。2? 護理體會2.1 心理護理
3、???患者發(fā)病時露出焦慮、恐懼是一種應激產生的情緒反應。在搶救時,要動作敏捷,輕、穩(wěn)、準、快,穩(wěn)定病人情緒,主動關心和病人的起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時,絕不能由于自己的負性心理狀態(tài)影響病人的情緒,要言語得體,語氣和藹,體貼和關心患者,從而融洽護患關系,為病人創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài),能主動積極配合治療和護理,促進病情早日康復。2.2 吸氧???間斷或持續(xù)吸氧,氧濃度2-4升/分鐘,吸氧是心肌梗塞治療中的重要措施。氧療可以提高血氧飽和度,緩解心絞痛,減少心律失常,減輕心臟負擔,保證心臟及重要器官的氧要求,控制心梗范圍,因此,及時通暢有效吸氧是至關重要的。
4、2.3 臥床休息???發(fā)病后一周內應絕對臥床休息。保持安靜舒適的環(huán)境,謝絕探訪人員,床上活動減少到最低程度。病員的洗臉、喂飯、翻身、大小便等由醫(yī)護人員協助進行。護理操作和治療要做到有計劃、有準備,避免影響病員休息。第二周可下床在床邊活動。第三至第五周,如病情穩(wěn)定,可離病室活動及散步。對有并發(fā)癥者,臥床時間應適當延長。2.4 飲食和大小便護理???心肌梗塞病人第一周給流質或半流質飲食,1周后給半流質或軟食。食用易消化的食物,少吃多餐,忌暴飲暴食。食物結構中應給低脂肪、適量的蛋白、水果、高維生素、高纖維素飲食,盡量少食鹽、茶、咖啡,忌煙酒。必要時可用通便藥物甚至灌腸,防止大便過
5、程中誘發(fā)的心律失常,甚至猝死。2.5 疼痛護理???心肌梗塞患者常有劇烈的胸痛,疼痛可使心肌耗氧量增加而導致心肌梗塞面積擴大。因此,需要迅速的給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時,應注意隨時觀察病人疼痛的變化情況,專人守護。2.6 輸液時的護理???輸液速度宜慢不宜快。由于輸液時間長,應在治療前做好病人的思想工作,鼓勵安慰病人耐心地堅持輸液治療。觀察并記錄24小時出入量,避免加重心臟負擔的情況發(fā)生,便于及時調整輸液量及觀察腎臟代謝功能。2.7 心電監(jiān)護???心肌梗塞病人確診后應立即進入監(jiān)護病房,進行心電監(jiān)護。嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。加強觀
6、察,密切監(jiān)護,及早發(fā)現并發(fā)癥。2.7.1 心律失常:急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在二十四小時之內。以室性心律失常最多見。連續(xù)的心電監(jiān)測可及時發(fā)現可能作為心室顫動先兆的任何室性早博及室性心動過緩,房性心律失常等,及時予以糾治。護士應正確識別各種心律的失常圖形,確保連續(xù)的心電監(jiān)測質量,控制惡性心律失常的發(fā)生。2.7.2 心力衰竭:多發(fā)生于心肌梗塞時的最初幾天,以左心衰竭為主。護理人員應嚴密觀察患者呼吸、心率的變化。一旦出現呼吸急促、心率增快、煩燥、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時,應立即報告醫(yī)生采取急救措施。2.7.3 血壓監(jiān)測:如果收縮壓低于90毫米汞柱,
7、應結合神志、意識的變化、皮膚的顏色、末梢循環(huán)情況等判斷是否休克,如果是休克應給予抗休克處理,積極搶救[1,2]。2.8 溶栓護理???早期溶栓治療能有效的縮小梗塞范圍,改善左心室功能,顯著降低急性心肌梗塞病人的近期和遠期病死率,已成為急性心肌梗塞治療中最重要的方法之一。???溶栓治療最常見的并發(fā)癥為出血,應注意觀察皮膚粘膜有無出血傾向及嘔血、便血征象。注意有無藥物的不良反應或過敏反應。觀察胸痛的性質、持續(xù)時間、意識、語言狀態(tài)及肢體治療情況等,判定溶栓效果,發(fā)現異常及時處理。???溶栓可發(fā)生再灌注性心律失常,以溶栓治
