淺談小兒驚厥的病情觀察及護(hù)理

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1、淺談小兒驚厥的病情觀察及護(hù)理論文關(guān)鍵詞：小兒;驚厥;護(hù)理;病情觀察　　論文摘要：驚厥是兒科的常見急癥,臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)神志不清,眼睛上翻凝視,唇周、面色發(fā)紺,牙關(guān)緊閉,面肌、肢體顫動。小兒的發(fā)病率高,好發(fā)于冬春季節(jié),見于2個(gè)月～9歲患兒。引起驚厥的原因有感染性和非感染性。感染性常見于腦膜炎、高熱驚厥和中毒性腦病;非感染性常見于癲癇大發(fā)作型及嬰兒痙攣癥、低血糖低血鈣及藥物中毒等?；仡櫩偨Y(jié)了96例小兒驚厥的護(hù)理體會。主要護(hù)理措施為:驚厥的緊急處理、對癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和病情觀察。認(rèn)為在做好治療護(hù)理的同時(shí),做好家屬的心理護(hù)理和健康宣教,是取得

2、良好效果及防止疾病進(jìn)一步發(fā)展的重要條件?！　　　　　◇@厥是指四肢、軀干與顏面骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮[1],多伴有意識障礙,也有神志清醒的。驚厥發(fā)作前可先有驚跳、精神恍惚等表現(xiàn),大多數(shù)患者起病急,時(shí)間持續(xù)半分鐘到一分鐘緩解,若驚厥反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時(shí)間長,往往導(dǎo)致腦水腫,呼吸衰竭而危及生命。加強(qiáng)病情的觀察和護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀并立即控制,防止病情惡化?！　　　?一般資料　　　　2008年10月至2009年4月我院兒科住院部收治的驚厥患兒共96例,年齡18天～9歲,以2個(gè)月到3歲的嬰幼兒多見。其中高熱驚厥34例,病毒性腦膜炎14例,癲癇9例,

3、抽搐查因38例,中毒性腦病1例。34例高熱驚厥的患兒病情治愈,2例病毒性腦膜炎者放棄治療,38例抽搐查因者病情治愈或好轉(zhuǎn)。　　　　2驚厥的緊急處理　　　　驚厥持續(xù)時(shí)間的長短,是決定預(yù)后好壞的重要因素,如持續(xù)30分鐘以上,就可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦缺氧、缺血性的病變。為了避免這種情況,護(hù)士應(yīng)熟悉驚厥的緊急處理措施?！　?.1針剌　　人中、百會、涌泉、十宣、合谷等穴位,立即通知醫(yī)生。　　2.2遵醫(yī)囑使用藥物止驚[2]　　安定:0.1～0.3mg/kg/次緩慢靜脈注射,小嬰兒一次量不超過5mg,較大小兒一次最多不超過10mg。　　魯米那:5～10mg/

4、kg/次,肌肉注射?！　〉外}驚厥:可用10%葡萄糖酸鈣5～10ml/次,以25%葡萄糖液20ml稀釋后,緩慢靜注或靜滴?！　〗档惋B內(nèi)壓,減輕腦部組織的損傷:20%甘露醇每次1～2/kg,靜脈注射,6～12小時(shí)重復(fù)使用。　　　　3經(jīng)常巡視,密切觀察病情的變化　　　　3.1面色觀察　　高熱驚厥患兒,呈熱癥面容。如驚厥患兒面色蒼白,有明顯中毒癥狀時(shí),則往往為嚴(yán)重的感染性疾病。如流行腦膜炎、流行性乙型腦炎若突然發(fā)生面色灰白、發(fā)青,則表示病情加重,預(yù)示腦水腫加重或腦疝的發(fā)生?！　?.2神志的觀察　　高熱驚厥患兒在驚厥發(fā)作停止后,神志都是清醒的,如

5、神志模糊甚至昏迷則為腦部器質(zhì)性病變。　　3.3瞳孔的觀察　　大部份患兒驚厥最先的臨床表現(xiàn)為眼睛上翻,眼球固定凝視或斜視。觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓,對光反射的靈敏度,了解有無顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。　　3.4密切監(jiān)測生命體征[3]　　高熱是引起驚厥的一種病因,監(jiān)測體溫,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理,在驚厥發(fā)作前就把體溫降至38度以內(nèi),防止驚厥。呼吸節(jié)律不齊是呼吸中樞受損的表現(xiàn)?！　?.5四肢的觀察　　注意檢查患兒肢體運(yùn)動、肌張力情況。不同的表現(xiàn)有不同的處理:如表現(xiàn)為手腳驚跳則可以適當(dāng)補(bǔ)鈣,如是強(qiáng)直性痙攣則應(yīng)使用鎮(zhèn)靜止驚的藥物。冬天由于小孩穿著很厚的衣服,有時(shí)

6、患兒肢體在顫動但是卻沒有發(fā)現(xiàn),而導(dǎo)致情況比原先的嚴(yán)重。　　3.6皮膚的觀察　　注意身體其它部位有無感染灶,皮膚是否有破損?！　?護(hù)理措施　　　　4.1一般護(hù)理　　患兒驚厥發(fā)作時(shí),護(hù)士本身要保持鎮(zhèn)定,不能自慌手腳,找不到事情的方向。動作要迅速、麻利,但又要做到忙中不亂,積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。　　發(fā)生驚厥時(shí),立即將患兒平臥,把頭偏向一側(cè),使頭部保持側(cè)臥位,防止嘔吐物吸入造成窒息。松解患兒衣領(lǐng)鈕扣,清除口、鼻、咽喉的分泌物,保持呼吸道通暢。　　患兒出現(xiàn)反復(fù)抽搐時(shí),護(hù)士應(yīng)立即用牙墊或開口器置于上下臼齒之間,用舌鉗將舌拉出,防止舌后墜堵塞呼吸道。

7、但牙關(guān)緊閉時(shí),應(yīng)用壓舌板從口角一則進(jìn)入,不能強(qiáng)行撬開,以免對患兒造成傷害。床旁未備開口器等器械,護(hù)士應(yīng)學(xué)會隨機(jī)應(yīng)變,可就地取材,如用棉簽?；純核闹榇r(shí),要保護(hù)好抽動的肢體,不能強(qiáng)行、用力按壓,防止肢體骨折或脫臼。派專人守護(hù),隨時(shí)攔起床檔,防止墜床。遵醫(yī)囑給予止驚、鎮(zhèn)靜的藥物,給予持續(xù)低流量吸氧,床旁備吸痰器、氣管切開包等搶救物品?！　?.2對癥護(hù)理　　對驚厥的性質(zhì)應(yīng)予鑒別,并給予針對性的護(hù)理。　　高熱驚厥,多見于1～3歲的患兒,呈高熱病容,體溫39～40℃,高達(dá)41℃,體溫超過39℃以上,極易引起驚厥。這種情況的患兒,降溫,驚厥即行緩

8、解。密切觀察體溫,過38.5,即給予物理降溫:先用溫水擦浴或溫水沐浴,無效的話再選用30%～50%的酒精擦浴,也可在頸部、腹股溝、腋窩等大血管處置冰袋,或在額頭上置冰帽。必要時(shí)藥物降溫和物理降溫配合應(yīng)用,輕