頜面部軟組織損傷并腮腺損傷臨床研究

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1、頜面部軟組織損傷并腮腺損傷臨床研究【摘要】目的探討頜面部軟組織損傷并腮腺損傷的臨床治療體會(huì)。方法對收治的28例頜面部軟組織損傷并腮腺損傷患者，其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組28例患者，通過對腮腺或其主導(dǎo)管損傷進(jìn)行積極處理,所有患者均痊愈,術(shù)后8~20d出院,平均住院(12.8±5.1)d,傷口均Ⅰ期愈合,未出現(xiàn)腮瘺、腮腺導(dǎo)管瘺等并發(fā)癥。急性損傷17例中，4例進(jìn)行面神經(jīng)吻合的,3例8~10個(gè)月后面神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，另1例于1年后恢復(fù)。11例陳舊性損傷的患者經(jīng)積極治療也全部治愈,3例行面神經(jīng)吻合術(shù),1年后面神經(jīng)功能基本恢復(fù)。結(jié)論對于頜面部軟組織損傷并腮腺損傷病例應(yīng)在早期進(jìn)行細(xì)致的清

2、創(chuàng),及早發(fā)現(xiàn)腮腺及面神經(jīng)損傷,并進(jìn)行合理處理,減少并發(fā)癥發(fā)生。對陳舊性損傷應(yīng)依據(jù)不同損傷情況,采取不同的處理方法，可以促進(jìn)腮腺導(dǎo)管瘺及面神經(jīng)損傷的恢復(fù)。?【關(guān)鍵詞】頜面部軟組織損傷；腮腺損傷；臨床分析?作者單位：454171河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院口腔科(周國棟);河南省焦作市煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院口腔科(楊勇)頜面部損傷在臨床上并不少見,5常累及腮腺、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)等。如果治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，唾液可由傷口外流影響治療效果，形成腮瘺、腮腺導(dǎo)管瘺、面癱等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］,嚴(yán)重影響患者面容,給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)。為了提高頜面部軟組織損傷并腮腺損傷治療認(rèn)識(shí),減少并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)對我醫(yī)院診

3、治的28例頜面部軟組織損傷患者臨床治療情況進(jìn)行分析，總結(jié)匯報(bào)如下。?1資料與方法?1.1一般資料本組病例為2007年3月至2010年5月我院收治的28例頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者。其中男12例,女16例;年齡11~62歲。致傷原因：車禍傷14例,墜落傷7例,銳器砍傷4例,炸傷3例。急性損傷17例，陳舊性損傷11例。頜面部軟組織損傷損傷情況：6例為單純?nèi)贀p傷，其他22例均有并發(fā)傷：15例伴有腮腺導(dǎo)管斷裂，5例伴面神經(jīng)損傷，2例腮瘺。?1.2方法?1.2.1急性傷的治療在局麻下對創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)的清創(chuàng),檢查腮腺導(dǎo)管的損傷情況。對于單純?nèi)贀p在傷清創(chuàng)后進(jìn)行嚴(yán)密地分層縫合，對于合并有腮腺導(dǎo)

4、管及面神經(jīng)損傷的患者術(shù)中轉(zhuǎn)全麻手術(shù),尋找斷離的腮腺導(dǎo)管及解剖面神經(jīng),將斷端分離約2~35cm,從腮腺導(dǎo)管口或?qū)Ч軘嗔烟帉?dǎo)入腮腺導(dǎo)管,一端固定于口腔黏膜,一端通過腮腺導(dǎo)管斷裂處，在顯微鏡放大下以8-0線行端端吻合,擠壓腺體,口內(nèi)導(dǎo)管口有清亮液體流出,而吻合口處無液體流出,手術(shù)成功，術(shù)后2~3周從口內(nèi)拔除塑料管［1］。?1.2.2陳舊傷的治療陳舊性腮腺損傷是指急性損傷后不恰當(dāng)?shù)闹委熯z留腮腺的導(dǎo)管瘺及腺體瘺。外傷后2~3d因局部脹痛而就診者多數(shù)是腮腺導(dǎo)管瘺。對于單純?nèi)賹?dǎo)管損傷,可不考慮導(dǎo)管吻合,僅行頰黏膜造瘺，也可行導(dǎo)管吻合術(shù)；對合并有面神經(jīng)傷者,在全麻下行面神經(jīng)的解剖，在無張力情況下,可

5、在顯微鏡下行神經(jīng)外膜端端吻合。對于張力較大者，可切取耳大神經(jīng),進(jìn)行神經(jīng)移植。?2結(jié)果?本組共有頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者28例，通過對腮腺或其主導(dǎo)管損傷進(jìn)行積極處理,所有患者均痊愈,術(shù)后8~20d出院,平均住院(12.8±5.1)d,傷口均Ⅰ期愈合,未出現(xiàn)腮瘺、腮腺導(dǎo)管瘺等并發(fā)癥;急性損傷17例中，4例進(jìn)行面神經(jīng)吻合的,3例8~10個(gè)月后面神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常。另1例于1年后恢復(fù)。11例陳舊性損傷的患者經(jīng)積極治療也全部治愈,3例行面神經(jīng)吻合術(shù),1年后面神經(jīng)功能基本恢復(fù)。?3討論?5頜面部軟組織損傷時(shí)較容易損傷腮腺區(qū)，在處理時(shí)如果缺乏經(jīng)驗(yàn),僅將裂開的皮膚簡單進(jìn)行清創(chuàng)縫合,而忽略了對

6、腮腺、腮腺導(dǎo)管及面神經(jīng)功能的檢查,就會(huì)給患者留下嚴(yán)重的并發(fā)癥。對于損傷發(fā)生在頜面部軟組織的患者應(yīng)仔細(xì)檢查腮腺、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)分支和面橫動(dòng)脈有無損傷?？梢酝ㄟ^擠壓腺體尋找涎液流出的地方來判斷導(dǎo)管斷端的部位。逆行性美藍(lán)染色及唾腺造影術(shù)常被用于腮腺區(qū)損傷的診斷［2］。?頜面部軟組織損傷并腮腺損傷的治療:本病早期發(fā)現(xiàn),并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?腮腺或腮腺導(dǎo)管的損傷正確處理后，可避免涎瘺的發(fā)生，傷口獲Ⅰ期愈合［3］。據(jù)報(bào)道發(fā)生在腮腺中部的損傷可致主導(dǎo)管或較粗的分支導(dǎo)管斷裂,手術(shù)難度較大,且容易出現(xiàn)導(dǎo)管狹窄或腺體內(nèi)漏等并發(fā)癥。近年來，隨著顯微外科的發(fā)展,主張盡可能進(jìn)行導(dǎo)管修復(fù),使用導(dǎo)管穿過腮腺導(dǎo)管裂

7、傷的兩斷端,然后進(jìn)行導(dǎo)管的端端吻合。術(shù)中在檢查面神經(jīng)及腮腺導(dǎo)管時(shí)應(yīng)盡可能保護(hù)腮腺組織,便于術(shù)后腮腺分泌功能的回復(fù)［4］，所以術(shù)中要求動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確。?陳舊性腮腺損傷是指急性損傷后不恰當(dāng)?shù)闹委熯z留腮腺的導(dǎo)管瘺及腺體瘺。外傷后2~3d因局部脹痛而就診者多數(shù)是腮腺導(dǎo)管瘺。對于單純?nèi)賹?dǎo)管損傷,可不考慮導(dǎo)管吻合,僅行頰黏膜造瘺，也可行導(dǎo)管吻合術(shù)；對合并有面神經(jīng)傷者,在全麻下行面神經(jīng)的解剖，在無張力情況下,可在顯微鏡下行神經(jīng)外膜端端吻合。對于張力較大者，