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1、口腔頜面部損傷臨床研究【摘要】目的總結(jié)頜面部損傷的致傷因素,臨床特點(diǎn)及治療方法。方法對1999年以來我們收治的176例頜面部損傷患者進(jìn)行回顧性的分析,討論。結(jié)果176例患者發(fā)病原因中交通事故居首位(占61.0%),經(jīng)積極治療均獲滿意效果,其中5例軟組織缺損行皮瓣轉(zhuǎn)移者均獲一期愈合,1例面神經(jīng)主干損傷者系刀砍傷合并使血性休克,搶救成功后2周行面神經(jīng)吻合術(shù)。術(shù)后半年功能基本恢復(fù)。結(jié)論頜面損傷在確保生命安全的前提下,縫合要小心仔細(xì),對重要的結(jié)構(gòu),如唇紅,口角等要正確對位,避免將正常的解剖結(jié)構(gòu)破壞。對缺損的組
2、織,要盡量給予修復(fù),微型鈦板的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是頜骨骨折治療的理想方法。?【關(guān)鍵詞】頜面損傷;縫合;微型鈦板;堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定頜面部是人體的暴露部位。在意外情況下易受傷?,F(xiàn)收集1999年以來在本院收治的頜面外傷患者進(jìn)行臨床分析總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料1.1.1本組176例患者,男128例,占72.7%,女48例,占27.3%,以青壯年多見。年齡12~69歲,平均29歲。61.1.2損傷情況176例患者中,口腔頜面部損傷多為軟、硬組織幾個(gè)部位同時(shí)受損,其中單純頜面軟組織傷113例,占64.0%,主要受傷
3、部位是唇、頰、顴及頦部(挫裂傷,割裂傷)等。多部位軟組織損傷常合并有組織缺損、腮腺及面神經(jīng)損傷。頜面骨組織損傷63例,占36.0%,其中下頜骨骨折43例(84.0%),上頜骨骨折4例(6%),顴骨弓骨折5例(8%),牙槽骨骨折8例(13%),多發(fā)性骨折3例(5%),牙外傷14例。本組有4例合并顱腦損傷。8例合并四肢骨骨折,2例合并眼損傷,1例合并神經(jīng)損傷。并發(fā)失血性休克8例,呼吸道梗阻3例。1.1.3損傷原因176例頜面部損傷中,車禍傷107例,占61%;工傷21例,占12%;跌落傷28例,占16.0
4、%;爆炸傷6例,占3%;暴力傷9例,占5%;動(dòng)物咬傷3例,占2%。就診時(shí)間均在受傷后6h內(nèi)就診。1.2方法1.2.1保持呼吸道通暢頜面損傷患者易發(fā)生窒息,除即刻口,鼻腔清理外,本組病例3例行緊急氣管切開,頜面外傷患者常常合并顱腦損傷,常伴有昏迷,嘔吐,因此防止窒息至關(guān)重要。1.2.2抗休克6頜面部及其他部位的損傷常傷及知名動(dòng)脈,單位時(shí)間內(nèi)失血量大,骨折斷端摩察疼痛,均可導(dǎo)致或加重休克,8例休克患者均給予快速止血,骨斷端固定,補(bǔ)充血容量。1.2.3頜面部損傷的治療在生命體征穩(wěn)定的情況下,清創(chuàng),手術(shù)復(fù)位,
5、內(nèi)固定,恢復(fù)面部外形及咬合關(guān)系。2結(jié)果176例患者發(fā)病原因一交通事故居首位(占61.0%),經(jīng)積極治療均獲滿意效果,其中5例軟組織缺損行皮瓣轉(zhuǎn)移者均獲一期愈合,1例面神經(jīng)主干損傷者系刀砍傷合并出血性休克,搶救成功后2周行面神經(jīng)吻合術(shù)。術(shù)后半年功能基本恢復(fù)。合并眼損傷的后來轉(zhuǎn)眼科治療.3討論3.1急救處理對口腔頜面部損傷的急救,首先要有整體觀念,詳細(xì)了解病情。除檢查頜面部傷情外,還應(yīng)檢查重要臟器,注意全身情況,在有關(guān)科室配合下,積極搶救傷員的生命,然后再處理局部傷口,以免貽誤病情。本組有8例并發(fā)休克為大
6、面積軟組織撕脫傷、切割傷,比較深在的損傷致大血管出血而致。處理方法首先要進(jìn)行有效的徹底止血,若創(chuàng)口比較深,在一時(shí)很難找到明顯的出血點(diǎn),可選用軟組織內(nèi)填塞止血。同時(shí)全身要輸入足夠的液體和血液,血壓回升后,再逐步取出填塞物進(jìn)一步徹底止血。對于呼吸道梗阻的患者,我們認(rèn)為首先要查明原6因,然后盡快采取有效措施。如下頜骨正中粉碎性骨折等原因所致的舌后墜,要盡快把舌牽出口外并固定于口外,以解除呼吸困難。若為血腫或分泌物阻塞呼吸道而致,要盡快清除血腫或分泌物。對舌根區(qū)損傷和頸上部深在的創(chuàng)口出血,而使舌體抬高所致的呼
7、吸困難,一時(shí)很難立即解決,為搶救生命,我們行緊急氣管切開解除呼吸道梗阻,其后再縫合創(chuàng)口或徹底止血,消除血腫。3.2口腔頜面軟組織損傷的處理口腔頜面部外傷是造成口腔頜面部后天缺損的主要原因之一??谇活M面部外傷由于其突發(fā)性和不可預(yù)見性,病因不同,部位不同,臨床癥狀各異,同時(shí)頜面部損傷的傷口常伴異物,組織缺損,傷口不整齊等,這就造成處理上的困難,術(shù)后導(dǎo)致頜面畸形的可能性增大,對面容的破壞也大。為了最大限度地保持患者的面容,首先要徹底清洗傷口,去除傷口的異物,清除壞死組織,以防止術(shù)后感染和術(shù)后皮膚顏色的改變。
8、其次縫合時(shí)一定要小心仔細(xì),操作要輕柔,要選擇小針細(xì)線縫合,對重要的結(jié)構(gòu),如唇紅、口角等要正確對位,避免將正常的解剖結(jié)構(gòu)破壞。對缺損的組織,要盡量給予修復(fù),如皮瓣轉(zhuǎn)移,“V-Y”法,“Z”形法矯正等。有腮腺損傷者要嚴(yán)密縫合腮腺筋膜。防止涎漏。3.3頜骨骨折的處理6頜骨骨折在治療上要求較高,不僅要恢復(fù)原有的解剖和美觀,主要重建咬合功能,恢復(fù)張口度。而且要求有支撐作用,能承受一定的合力。固端端對對位好,固定越穩(wěn)固,骨痂形成就越早,骨折也會(huì)早日愈合,傳統(tǒng)的方法是