中藥應用于根管消毒的研究進展

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1、中藥應用于根管消毒的研究進展【關鍵詞】根管治療;消毒;中藥　　Keyocresol,FC）為代表的酚醛類消毒藥。雖然其滲透作用好且殺菌作用強，能有效消除根管內感染，但它對細菌和人體組織均有破壞作用，自限性小，藥物一旦滲出根尖孔后將引起根尖周組織的炎癥反應，造成化學性根尖周炎，導致臨床上常出現的診間痛〔1〕。尤其在乳牙、年輕恒牙等處發(fā)病的病例中，因根尖孔粗大，血運豐富，更容易發(fā)生根尖周組織的感染〔4〕。同時酚醛類藥物具有較強的細胞毒性，并存在半抗原性，能與牙髓、尖周組織的宿主蛋白結合，形成免疫原，誘發(fā)機體的

2、免疫反應。此外，酚醛類藥物還具有潛在的致畸、致癌和致突變等危險，因此不少學者提出應停止使用此類藥物〔1〕?！　馀R床上目前多以氫氧化鈣制劑作為根管消毒劑。氫氧化鈣主要依靠它的高pH值來達到抑菌目的，同時它能夠抑制組織液的溢出，促進硬組織的形成〔5〕，是一種較為理想的根管消毒藥物。但它的滲透力較差，無法滲入牙本質小管深處發(fā)揮抗菌作用〔6〕。Potenier等〔7〕的研究表明，氫氧化鈣的抗菌活性極容易被玷污層抑制，無法滲過玷污層而發(fā)揮作用；同時牙本質本身具有降低氫氧化鈣pH值的天然能力，在牙本質小管深部和其

3、他無法到達的部位如根尖分歧和峽部，氫氧化鈣對細菌的致死作用明顯受限〔8〕。此外，氫氧化鈣起效緩慢，一般需2周以上才能達到理想的消毒效果〔9〕。氫氧化鈣還對某些微生物不敏感，如糞腸球菌和真菌等。糞腸球菌能在pH=11.5的環(huán)境中生存〔7〕，這類細菌可在許多根管治療失敗的病例中被發(fā)現，它們的存在是導致根尖周炎癥持續(xù)存在以及根管治療失敗的原因之一?！　?根管消毒中藥的研究　　中藥來源廣泛，具有獨特的消炎、止痛、殺菌和解毒等功效，且毒副作用小，近年來受到越來越多人的關注。經長期實驗和臨床研究證實，許多中藥（如大黃

4、、黃芩、大蒜、黃柏、梔子、金銀花等）對厭氧菌有較強的殺滅及抑制作用〔10〕，并能中和、降解細菌產生的內毒素。此外，兩種或多種中藥按照中醫(yī)組方的原則配制后，具有協(xié)同增效的作用，能發(fā)揮更強大的抗菌效果。這為根管消毒藥物的選擇提供了新的方向?！　?.1大蒜大蒜系百合科蔥屬植物，是我國民間常用中藥之一，味辛、性溫?，F代醫(yī)學證實大蒜具有抗菌、消炎、殺蟲等作用，能抑制和殺滅多種致病菌，尤其是對多種抗生素耐藥的菌株有明顯效果，因此大蒜被謄為“天然廣譜抗生素”〔11〕。大蒜中的主要生物活性物質是大蒜素，它是從大蒜球莖中分

5、離出的一種化合物。與其他廣譜抗生素相比，大蒜素有殺菌力強、抗菌譜廣、生物性能好、無刺激性、無毒副作用、無抗原性及揮發(fā)性大等特性〔10，12〕，是一種良好的天然抗生素。同時它具有免疫調節(jié)功能，可以有效地調節(jié)和改善根尖周組織的免疫狀態(tài)，達到自我康復的目的?！　「腥靖軆鹊募毦饕獮楦锾m陰性厭氧菌，大蒜素能夠破壞這類細菌的細胞壁和細胞膜，并能影響菌體內的胞漿，導致細菌的死亡〔13〕。研究表明，93.75%的根尖周炎患牙經大蒜素根管口封藥，均能達到消毒目的，說明大蒜素有一定的揮發(fā)性，能擴散入根管內，但它所能滲入牙

6、本質的深度目前尚缺少針對性的研究。大蒜素和FC相比，同樣能明顯降低感染根管中的內毒素水平，且兩者降解作用比較，差異無統(tǒng)計學意義。大蒜素降解內毒素的作用有濃度依賴性和時間依賴性，濃度越高，作用時間越長，其降解作用也越強〔14〕。　　目前，提取大蒜素的方法主要有3種：水蒸氣蒸餾法、有機溶劑提取法和超臨界萃取法。水蒸氣蒸餾法是使具有一定揮發(fā)性的有機物質在低于100℃下隨水蒸氣一起蒸餾出來。有機溶劑提取法一般采用的溶劑有甲醇、乙醇、丙酮、乙醚等，單一或混合使用。根據不同成分，選擇不同的溶劑、不同的溫度和不同的時間

7、，可達到較高的提取率。超臨界萃取法是利用流體在高壓低溫時對大部分物質具有較大溶解能力的性質，提取原料中的有效成分，然后在較低的壓力下進行分離與提純〔15〕。晁芳芳等〔16〕用超臨界二氧化碳萃取大蒜素，確定最佳萃取壓力為20MPa，萃取溫度為50℃，萃取時間為4h，所得的大蒜素質量好、純度高，大蒜素提取率為1.52g/kg。　　3.2大黃大黃為蓼科多年生草本植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根和根莖。本品性寒、味苦，具有攻積導滯、瀉火、涼血、活血祛瘀、利膽退黃等功效〔17〕。研究表明，大黃主要含大黃多糖、

8、大黃素、大黃酸、大黃酚、番瀉苷等，對金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌等有較強的抑制作用。金黃色葡萄球菌對大黃酸不易耐藥，其作用機制可能是抑制細菌呼吸和糖代謝中間產物的氧化和脫氫，抑制氨氮的同化作用及氨基酸的氧化脫氫和脫氨，抑制蛋白質和核酸的合成〔18〕。馮坤等〔19〕將大黃浸液用于根管內封藥，結果顯示其對韋榮氏球菌和核縮桿菌等感染根管內6種常見厭氧菌均有良好的抑菌效果。另外，大黃還具有抗突變的作用〔20〕?！　￡P于大黃的毒副作用，