阿膠黃精丸加味治療椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈48例

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1、阿膠黃精丸加味治療椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈48例摘要目的：觀察傳統(tǒng)名方治療椎基底動(dòng)脈供血不足(氣血兩虛型)眩暈癥的療效。方法：采用阿膠黃精丸加減治療本病48例。結(jié)果：治愈18例，總有效率為91．7。結(jié)論：本方法對(duì)本病有益氣補(bǔ)血，活血通絡(luò)的功效，可緩解眩暈，改善血供的作用。主題詞頸動(dòng)脈血管疾病／中醫(yī)藥療法補(bǔ)益劑／治療應(yīng)用活血祛瘀劑／治療應(yīng)用阿膠黃精丸【中圖分類號(hào)】R543．4【文章標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1000—7369(2012)04—0431—03眩暈是臨床上常見(jiàn)的病證，病情有輕有重，其發(fā)生的病機(jī)雖頗復(fù)雜，但歸納起來(lái)，不外風(fēng)、火、痰、虛四個(gè)方面。各類眩暈，可單獨(dú)

2、出現(xiàn)，亦可相互并見(jiàn)，是因清竅失養(yǎng)所致，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病癥。因兩者常同時(shí)并見(jiàn)，故稱“眩暈”。其輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，站立不穩(wěn)。筆者結(jié)合臨床，本文重點(diǎn)討論虛性眩暈。認(rèn)為椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)眩暈屬中醫(yī)氣血兩虛型眩暈，采用氣血雙補(bǔ)的八珍湯加減治療本病48例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料48例患者，均來(lái)自本院2001年至2007年門診患者。年齡均為38歲以上，男性19例，女性29例，病程最短者3年，最長(zhǎng)者15年，均排除有腫瘤病變、血液病、骨折、診斷不明者等病變，均在外院或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查、頭顱CT檢查。診斷標(biāo)

3、準(zhǔn)參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校7版教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)氣血兩虛型眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，制訂如下：慢性起病，逐漸加重，眩暈反復(fù)發(fā)作，頭轉(zhuǎn)動(dòng)眩暈加重，高枕或恰當(dāng)位置眩暈消失，神倦乏力，失眠多夢(mèng)，惡心嘔吐，心悸氣短，面色蒼白，舌淡苔白，脈象細(xì)弱，椎基底動(dòng)脈供血不足。治療方法綜虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽(yáng)之原則，以益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)通絡(luò)，化瘀活血為主，用阿膠黃精丸加味。一日三次，隨癥加減：若頭痛明顯加白芷10g，細(xì)辛3g以散寒止痛；目珠困痛加夏枯草12g，香附10g以散血中火結(jié)，行氣分郁滯；惡心嘔吐明顯加竹茹20g，生姜8g以清膽和胃；失眠甚加半夏10g，白蒺藜12g以和胃瀉肝；惡夢(mèng)多加龍骨

4、25g，牡蠣15g以重鎮(zhèn)安神；有恐懼感加竹茹15g，枳實(shí)8g以理氣清膽；神疲乏力加黃芪15g，桂枝6g以益氣通陽(yáng)；身體沉重加蒼術(shù)30g，麻黃7g以燥濕通達(dá)；心慌氣短加白芍12g，炙甘草8g以復(fù)脈止悸；脘悶不適加砂仁8g，木香6g以芳香和胃；耳鳴重聽(tīng)加郁金12g，菖蒲10g以通陽(yáng)開(kāi)竅；心煩口苦加黃連6g，黃芩10g以化痰泄熱。一般兼癥不明顯者用基本方治療。煎服法：先用冷水將藥浸泡半小時(shí)，文火水煎兩次，約200mL，每日1劑，早晚兩次分服。15d為1療程，最短1療程，最長(zhǎng)6療程。療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：眩暈及其伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：眩暈及其伴隨癥狀基本消失，但有時(shí)尚有不適感；有

5、效：眩暈及其伴隨癥狀減輕，時(shí)有輕度發(fā)作；無(wú)效：眩暈及其伴隨癥狀無(wú)改變。治療結(jié)果治愈18例，好轉(zhuǎn)17例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率為91．7。典型病例宋某，女，43歲，家住吳堡縣宋家川鎮(zhèn)文化路，于2006年7月15日初診。頭暈?zāi)垦＃瑦盒膰I吐，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，動(dòng)則加重2年余，經(jīng)多處治療(用藥不詳)，其效不佳，后經(jīng)熟人介紹，讓余診治。證見(jiàn)：精神疲倦，少氣無(wú)力，痛苦面容，頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)則加重，高枕或恰當(dāng)位置眩暈時(shí)有消失，睡姿不適時(shí)有加重，伴惡心嘔吐，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，健忘，食欲不振，大便干燥，舌淡苔白，脈象弱。X線頸椎片報(bào)告：頸1-5椎骨輕度增生。TCD：椎基底動(dòng)

6、脈供血不足，頭顱CT報(bào)告：無(wú)器質(zhì)性病變。四診合參，辨證為氣血兩虛養(yǎng)血，熄風(fēng)通絡(luò)，化瘀活血為主。方用阿膠黃精丸加味：澤瀉各10g，天麻、川芎各12g，水蛭(另沖)2g，葛根、雞血藤、威靈仙各30g先后共服用28劑治愈，隨訪4年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。討論眩暈是多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)所引起的主觀感覺(jué)障礙，既是一種單獨(dú)疾病，又是一個(gè)自覺(jué)癥狀。西醫(yī)認(rèn)為眩暈一般分為周圍性或耳源性眩暈和中樞性眩暈，乃運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)。常感自身或外界景物發(fā)生運(yùn)動(dòng)。前者病變?cè)诿月?，后者病變?cè)谇巴ド窠?jīng)系統(tǒng)。本文討論的椎一基底動(dòng)脈供血不足的眩暈屬于中樞性眩暈，屬中醫(yī)氣血兩虛型眩暈，此型病人必須排除腫瘤和血液病等所致，是中老

7、年人的常見(jiàn)病，多為隱襲發(fā)病。眩暈病證的發(fā)生原因及其治療，歷代醫(yī)籍論述頗多，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·至真要大論》認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為：“上虛則?！保鹅`樞》所載上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！鹅`樞·海論》之：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所視”。《景岳全書》眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰不過(guò)一二??無(wú)虛不作眩。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·雜病·眩暈》中對(duì)眩暈的治療作了詳細(xì)闡述“因?qū)崯岫鴦?dòng)者，治其熱；因邪搏而動(dòng)者，治其邪；因厥逆上者，下治所厥之邪；因陰虛而起者，補(bǔ)其陰而抑其陽(yáng)，按而收之；因陽(yáng)虛氣上浮者，則補(bǔ)其

8、陽(yáng)，斂其浮游之氣；因五志