膽囊癌的治療方法

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1、就目前而言，臨床上用于膽囊癌的治療主要包括外科手術(shù)、放療和化療和中醫(yī)藥治療。早期多主張采取以手術(shù)為主的治療，但臨床所見的膽囊癌大多數(shù)為晚期患者，故目前手術(shù)切除率很低，切除后的療效也很差。雖然膽道外科目前已有不小進展，但膽囊癌的診斷及治療水平卻提高不多，因此，治愈膽囊癌的關(guān)鍵在于早期及時作出確切定性的診斷。而實行正確的包括外科手術(shù)治療在內(nèi)的治療。中西醫(yī)結(jié)合治療能提高膽囊癌的療效，尤其是對于晚期膽囊癌患者，手術(shù)效果不理想，化療敏感性不高者，若合并中醫(yī)中藥治療，可改善患者一般情況，延長生存期。中晚期手術(shù)后，可輔以中醫(yī)藥治療，通過扶正祛邪、益氣、養(yǎng)血、調(diào)和脾

2、胃，使病人體質(zhì)得到一定程度恢復(fù)?；熍c中藥全用，可減少化療藥物的毒副作用，提高機體免疫能力，以使病人耐受治療，同時有療效相加之功效。放療時配合中藥，可減輕放療的損傷，促進機體正常功能的恢復(fù)，增強體質(zhì)，提高療效。一、手術(shù)治療膽囊癌病人主要治療方法為手術(shù)治療，然而大多數(shù)病人在手術(shù)時發(fā)現(xiàn)其癌腫已不可能被切除或僅能做姑息切除。一般手術(shù)方式分為3種類型。1、在因為膽囊結(jié)石或急性膽囊炎作切除手術(shù)后，意外地從病理切片中發(fā)現(xiàn)有膽囊癌，病變局限于膽囊壁的漿膜層以下。絕大多數(shù)學(xué)者認為這類病人做膽囊切除已夠，不必再進行擴大根治術(shù)，并認為即使再作手術(shù)擴大根治范圍，也不一定能

3、改變生存率和預(yù)后。2、術(shù)中已明確為膽囊癌者，病變已侵犯漿膜層，有或無局部轉(zhuǎn)移，尚有可能作手術(shù)切除者，可考慮進行擴大根治性膽囊切除術(shù)?？稍谀懩仪谐瑫r在膽囊床周圍作肝組織局部切除，范圍至少2cm。清掃膽囊周圍淋巴引流區(qū)如門靜脈、肝動脈和肝外膽管周圍等淋巴結(jié)。如癌腫侵犯胰腺后面時，還須加作胰十二指腸切除術(shù)。有人更有擴大的作肝右前葉和肝左內(nèi)葉切除和門靜脈切除，并作重建術(shù)等，以求根治。但手術(shù)范圍的擴大，可明顯增加手術(shù)的死亡率，且能否提高治療效果還是可疑的。一般認為，膽囊癌已侵犯漿膜層，即使作擴大根治術(shù)，效果也不會理想。3、膽囊癌已擴散至膽管，并有肝臟多處轉(zhuǎn)移

4、灶，此時已不可能作根治術(shù)。這類病人可作一些姑息性手術(shù)，以減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。如有梗阻性黃疸須作膽管引流術(shù)，以減輕黃疸和皮膚瘙癢；如產(chǎn)生幽門梗阻，則作胃空腸吻合術(shù)等。二、放射治療膽囊癌對放療有一定敏感性，早期病人手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的機會較大，而且是造成死亡的主要原因，所以有作者主張根治術(shù)后也應(yīng)進行放療。一組ⅳ期患者，手術(shù)中內(nèi)照射治療（iort）結(jié)合術(shù)后外照射治療（ert），術(shù)中電子束主要照射肝切緣，肝十二指腸韌帶等可能殘存癌灶之處，術(shù)中給予一次劑量20～30gy，療效較好，3年累積生存率為10。1%，對照組則為0。對姑息切除或不能切除的晚期病人進行放療

5、需較大照射量，有人主張給予70gy，7～8周內(nèi)完成，有可能延長生存時間。為防止和減少局部復(fù)發(fā)，可將放療作為膽囊癌手術(shù)的輔助治療。有學(xué)者對一組膽囊癌進行了總劑量為30gy的術(shù)前放療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受術(shù)前放療組的手術(shù)切除率高于對照組，而且不會增加組織的脆性和術(shù)中出血量。但由于在手術(shù)前難以對膽囊癌的腫瘤大小和所累及的范圍做出較為準確的診斷，因此，放療的劑量難以控制。而術(shù)中放療對腫瘤的大小及其所累及的范圍可做出正確的判斷，具有定位準確、減少或避免了正常組織器官受放射損傷的優(yōu)點。西安交通大學(xué)第一醫(yī)院的經(jīng)驗是，術(shù)中一次性給予腫瘤區(qū)域20gy的放射劑量，時間10～15

6、min，可改善病人的預(yù)后。臨床上應(yīng)用最多的是術(shù)后放射治療，手術(shù)中明確腫瘤的部位和大小，并以金屬夾對術(shù)后放療的區(qū)域作出標記，一般在術(shù)后4～5周開始，外照射4～5周，總劑量40～50gy。綜合各家術(shù)后放療結(jié)果報道，接受術(shù)后放療的病人中位生存期均高于對照組，尤其是對于nevinⅲ、ⅳ期或非根治性切除的病例，相對療效更為明顯。近年亦有報道通過ptcd的腔內(nèi)照射與體外照射聯(lián)合應(yīng)用具有一定的效果。三、化學(xué)治療膽囊癌對各種化療藥物均不敏感，多用于手術(shù)后輔助治療，目前尚無統(tǒng)一的化療方案，已經(jīng)使用的化療方案效果并不理想。通過對正常膽囊和膽囊癌標本的p－糖蛋白含量進行測

7、定，發(fā)現(xiàn)膽囊自身為p－糖蛋白的富集器官，所以需要合理選用化療藥物，常用的化療藥物有氟尿嘧啶（5－fu）、環(huán)己亞硝脲（me－ccnu）、多柔比星（阿霉素）、絲裂霉素、卡莫司?。ǖ椋┑?。聯(lián)合應(yīng)用有一定療效，在別無選擇的情況下可以試用。目前膽囊癌多采用fam方案（氟尿嘧啶1．0g，多柔比星40mg，絲裂霉素20mg）和fmp方案（氟尿嘧啶1．0g，絲裂霉素10mg，卡鉑500mg）。國外一項應(yīng)用fam方案的多中心臨床隨機研究表明，對喪失手術(shù)機會的膽囊癌病人，化療后可使腫瘤體積明顯縮小，生存期延長，甚至有少部分病例得到完全緩解。選擇性動脈插管灌注化療藥物

8、可減少全身毒性反應(yīng)，一般在手術(shù)中從胃網(wǎng)膜右動脈置管入肝動脈，經(jīng)皮下埋藏灌注藥泵，于切口愈合后，選用fmp方案