妊娠期高血壓疾病重度子癇前期圍手術(shù)期護(hù)理

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1、妊娠期高血壓疾病重度子癇前期圍手術(shù)期護(hù)理【關(guān)鍵詞】重度子癇前期;圍手術(shù)期;護(hù)理妊娠期【中圖分類號】R424【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)010-0085-02高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,重度子癇前期是指在高血壓的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、上腹部不適等,此期如不控制,嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭甚至造成母嬰死亡。適時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠是搶救重度妊娠期高血壓疾病子癇前期的重要手段。做好妊娠期高血壓疾病子癇前期患者圍手術(shù)期護(hù)理對干預(yù)防子癇的發(fā)生,使患者身心處于穩(wěn)定狀態(tài)、增強(qiáng)應(yīng)對手術(shù)的能力、安全度過手術(shù)期、降低圍生兒病死率具有十分重要的意

2、義。1手術(shù)前護(hù)理1.1心理護(hù)理7重度子癇前期患者均存在一定的焦慮緊張情緒,表現(xiàn)為行為或者自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的各種反應(yīng),對病情不了解,缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識,擔(dān)心疾病或藥物影響胎兒,加之住院環(huán)境陌生、嚴(yán)重水腫、舒適感的喪失等造成的焦慮緊張情緒可使患者的血壓進(jìn)一步升高[1]。對此護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)和安慰患者,詳細(xì)介紹住院環(huán)境及主管醫(yī)生,消除患者的陌生感,盡可能讓患者家屬陪護(hù),滿足患者的心理需要并取得家屬的配合。另外,應(yīng)對她們表示同情,給她們講解一些妊娠生理及分娩常識,講解藥物的作用、副作用和對疾病的轉(zhuǎn)歸及時(shí)對孕婦胎兒的影響?？刹捎矛F(xiàn)身說法給予精神安慰,消除焦慮緊張心理。藥物療效的心理學(xué)

3、研究提示,任何一種藥物的療效都是藥物成分和心理成分相互作用的結(jié)果[2]。因而應(yīng)幫助患者建立信心,調(diào)動(dòng)其積極性,使其主動(dòng)配合,以積極的心理效應(yīng)增強(qiáng)藥物的藥理效應(yīng)。1.2病室要求病室應(yīng)保持安靜整潔,空氣新鮮,限制陪人及謝絕探視人員,避免聲光刺激,置單人暗室,保持絕對安靜。一切治療護(hù)理操作要輕柔且相對集中,避免干擾,以保證患者充足的休息和睡眠。1.3臥床體位休息對妊娠高血壓疾病重度子癇前期患者至關(guān)重要,患者取左側(cè)臥位,必要時(shí)取右側(cè)臥位,但要避免平臥位。左側(cè)臥位有利于糾正子宮右旋狀態(tài),解除子宮對腹主動(dòng)脈、骼動(dòng)脈及右腎血管的壓迫,改善子宮胎盤的血液循環(huán),預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧,并能使下

4、肢靜脈受壓減輕,增加回心血量,改善腎血流量,增加尿量,減輕水腫[3]。應(yīng)向患者說明左側(cè)臥位的重要性,以取得合作。1.4嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓及胎心、胎動(dòng)、宮縮變化,并及時(shí)記錄,必要時(shí)專人護(hù)理。1.57飲食護(hù)理:患者宜進(jìn)食易消化且富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵食物,保持大便通暢,不過分限制食鹽的攝入,因長期低鹽飲食可引起低鈉血癥,易發(fā)生術(shù)后血液循環(huán)衰竭,也會(huì)影響患者食欲,對母嬰健康均不利,水腫明顯者則應(yīng)限制食鹽攝入(每天小于3克)。記24小時(shí)出入量,測尿蛋白等。1.6嚴(yán)密觀察病情變化:觀察血壓是重要的子癇前期護(hù)理的重點(diǎn)。應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、

5、血氧飽和度變化,對使用鎮(zhèn)靜劑者,嚴(yán)密監(jiān)測胎心胎動(dòng)變化,專人護(hù)理,加用床檔,以防患者從床上跌落摔傷。吸氧時(shí)取頭低側(cè)臥位,以防嘔吐物誤入氣管,引起窒息或吸入性肺炎,也可避免發(fā)生低血壓綜合征[4]。床旁備電動(dòng)吸引器、急救藥品,如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。注意做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。1.77用藥護(hù)理:硫酸鎂是治療重度妊娠高血壓子癇前期的首選藥物,具有解痙降壓、擴(kuò)張血管、松弛骨骼肌、預(yù)防子癇發(fā)作的作用,硫酸鎂可靜脈注射或深部肌肉注射,靜脈注射時(shí)應(yīng)注意滴速及濃度,血壓不能降得過低以免影響胎盤血液供應(yīng),硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近,在進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性反應(yīng),并備后10%葡萄糖酸鈣注

6、射液以便急救。嚴(yán)密觀察患者肢體活動(dòng)及膝反射情況,因中毒時(shí)膝反射會(huì)首先消失,并注意觀察呼吸、尿量、心率、心律的變化,如呼吸<16次/分,尿量<25ml/h或24小時(shí)<600ml應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生停止用藥。硫酸鎂滴速1g/h為宜,不超過2g/h,每天用量15~20g。應(yīng)用利尿劑時(shí),應(yīng)注意患者有無倦怠、腹脹、心音低鈍等低血鉀癥狀,應(yīng)用降壓藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓高低調(diào)節(jié)滴速。應(yīng)用冬眠藥物時(shí),囑患者絕對臥床休息,以防體位性低血壓產(chǎn)生。2手術(shù)時(shí)的護(hù)理2.1繼續(xù)加強(qiáng)心理護(hù)理手術(shù)室是一個(gè)相對封閉的環(huán)境,患者了解甚少,加之與親人的暫時(shí)分離,對手術(shù)的害怕心理等會(huì)造成一種負(fù)性心里,對手術(shù)的康復(fù)不利[5

7、]。應(yīng)與病區(qū)護(hù)士詳細(xì)交接班,有條件時(shí)可讓責(zé)任護(hù)士陪同手術(shù),術(shù)中注意肢體語音,傳遞關(guān)愛信息,杜絕談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨而又嚴(yán)肅的手術(shù)氛圍。2.2麻醉的選擇硬模外阻滯麻醉為首選地麻醉方式,硬模外麻醉時(shí)交感神經(jīng)被阻斷,不僅毛細(xì)血管擴(kuò)張,容量血管也被擴(kuò)張,可緩解妊娠期高血壓疾病子癇前期患者的小血管痙攣[6]。2.3術(shù)中操作手術(shù)中注意手術(shù)野的保護(hù),使用濕熱鹽水浸泡的紗布,消毒液適量加溫,減少熱能的丟失,手術(shù)室溫度應(yīng)控制在24~26℃,避免寒戰(zhàn)而加重全身小血管的收縮[7]。做好新生兒的復(fù)蘇搶救工作,手術(shù)中要有兒科醫(yī)生會(huì)診。3手術(shù)后護(hù)