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《張玉珍運(yùn)用補(bǔ)腎疏肝法治療婦科病經(jīng)驗(yàn)論文》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、張玉珍運(yùn)用補(bǔ)腎疏肝法治療婦科病經(jīng)驗(yàn)論文..曾誠,史云,陶莉莉,李坤寅,鄧高丕【關(guān)鍵詞】張玉珍；補(bǔ)腎疏肝；婦科疾病補(bǔ)腎疏肝法是張玉珍教授針對腎虛肝郁虛實(shí)夾雜的病機(jī)而提出的治法,該法體現(xiàn)了以五臟病機(jī)為綱進(jìn)行“異病同治”的辨證論治模式。筆者有幸?guī)煶袕埥淌?獲益匪淺,在此略舉一二,以饗同道。1月經(jīng)不調(diào)案例1：患者,女,27歲,2004年11月7日初診。患者經(jīng)事愆期,量或多或少,..色淡黯有塊,經(jīng)前煩躁,乳房脹痛,腰膝酸軟,間或精神疲憊,舌淡,苔白,脈弦細(xì)。證屬肝郁腎虛。治以補(bǔ)腎疏肝調(diào)經(jīng)。方用《傅青主女科》定經(jīng)湯。藥用菟絲子
2、18g,熟地黃18g,柴胡9g,荊芥9g,白芍15g,當(dāng)歸15g,山藥12g,茯苓12g。每日1劑,水煎服。6劑而瘳。按：月經(jīng)后期或先后不定,經(jīng)量過少,經(jīng)期延長者,張師認(rèn)為其病責(zé)之于肝腎。謂腎藏精系胞宮,肝藏血主疏泄,肝腎一體,精血同源而互生；且氣行則血行,氣滯則血滯。若肝郁及腎,或腎虛及肝,則開合失司,血海蓄溢失常,導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。臨證治宜養(yǎng)肝腎之精、舒肝腎之氣。《傅青主女科》定經(jīng)湯中用菟絲子、熟地黃、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血柔肝調(diào)沖任；柴胡、荊芥清香疏肝解郁；山藥、茯苓健脾和中而利腎水。全方滋腎養(yǎng)血、舒肝健脾之中
3、著重滋腎養(yǎng)血。傅氏認(rèn)為,肝體陰的虧損,一方面促進(jìn)肝郁證的形成和發(fā)展,另一方面也造成郁逆化火的有利條件,所以,應(yīng)慎用香燥而側(cè)重在滋養(yǎng)陰血。肝陰之傷,勢必及腎,故治肝郁亦重視培育真陰,滋養(yǎng)腎水,所謂“肝腎之氣舒而精通,肝腎之精旺而水利”。精血得養(yǎng)而經(jīng)自調(diào),肝腎氣舒而期可定。此其“不治之治”之妙用也。2痛經(jīng),每至經(jīng)前則小腹作痛。昨日經(jīng)臨,經(jīng)色黯淡,量少質(zhì)稀薄,腹痛又作,痛引腰骶,平素諸事易生怫郁,責(zé)怪他人,舌淡黯,脈弦細(xì)澀。張師辨為虛實(shí)夾雜之腎虛肝郁證。治以補(bǔ)腎填精、舒肝理氣止痛。方用《傅青主女科》調(diào)肝湯加味。藥用山藥1
4、8g,山茱萸15g,阿膠(烊化)12g,巴戟天9g,當(dāng)歸12g,白芍12g,石楠藤12g,八月札12g,香附9g。每日1劑,水煎服。服藥2劑后,腹痛即止,經(jīng)水暢行,6d即凈。下次轉(zhuǎn)經(jīng),仍服原方加延胡索12g。6劑后,臨經(jīng)痛勢顯著減輕；再次轉(zhuǎn)經(jīng),期量常暢,痛經(jīng)未有復(fù)發(fā)。按：痛經(jīng)一證,有虛實(shí)之異,原發(fā)與繼發(fā)之別。張師基于多年臨床觀察認(rèn)為,原發(fā)性痛經(jīng)多見于素性憂郁或腎氣虧損,氣血虛弱,或子宮發(fā)育不良的年輕未婚女子,或房勞多產(chǎn)之后；且經(jīng)期正是耗血傷精之時(shí),故傷精耗血,肝腎虧損,“不榮則痛”,以及沖任氣血郁滯,“不通則痛”,
5、是虛實(shí)夾雜痛經(jīng)的主要病機(jī)。治宜補(bǔ)腎疏肝為主。《傅青主女科》調(diào)肝湯中山藥、山茱萸、阿膠滋腎精而養(yǎng)沖任；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)肝血而舒木氣；巴戟天溫養(yǎng)腎氣,從水中補(bǔ)火,使大隊(duì)滋養(yǎng)精血之品滋而不滯；甘草和中緩?fù)?。全方酸甘化?肝腎得養(yǎng),精血充沛,“腎氣全盛,沖任流通”,痛經(jīng)可愈。3閉經(jīng)案例3：患者,女,33歲,2005年6月14日初診。經(jīng)閉不行已2年,每需用倍美力和黃體酮,月經(jīng)始能來潮,且量少不暢。每月有周期性乳房脹痛,少腹脹痛,脈細(xì)澀。細(xì)究病史,知其婚后未能嗣育,積想成郁,久郁氣結(jié),致月事愆期或不至。此屬肝郁腎虛。治當(dāng)開其郁、補(bǔ)
6、其虛。施以《傅青主女科》益經(jīng)湯。藥用柴胡9g,白芍15g,當(dāng)歸12g,熟地黃15g,山藥12g,杜仲12g,黨參12g,白術(shù)9g,牡丹皮9g,酸棗仁9g。每日1劑,水煎服。服14劑后,前方加桃仁12g、紅花6g、牛膝12g、澤蘭12g,再服5劑,月水至。因外地人士,舟車不便,改服逍遙丸合助孕丸(本院制劑),茲后月經(jīng)每35～45d屆期,諸癥有所緩解。當(dāng)年11月證實(shí)懷孕,翌年7月誕下一女嬰。按：臨床上,閉經(jīng)以虛證或虛實(shí)夾雜者多見,治宜“充”、“通”為主。對于由月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過少漸至經(jīng)閉者,張師認(rèn)為此多由
7、腎虛肝郁所致,符合傅氏治療“年未老而經(jīng)水?dāng)唷敝?故治宜補(bǔ)腎疏肝,“充”、“通”結(jié)合,開郁通經(jīng)。《傅青主女科》益經(jīng)湯中熟地黃、杜仲、山藥滋水益腎、溫潤添精、調(diào)補(bǔ)沖任；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝以養(yǎng)肝體；人參、白術(shù)益氣健脾、滋其化源；柴胡開郁；牡丹皮泄火；酸棗仁寧心；沙參潤肺。全方兼治五臟,但以補(bǔ)腎疏肝為主。正如傅氏云：“妙在補(bǔ)以通之,散以開之。倘徒補(bǔ)則肝不開而生火,徒散則氣益衰而耗精?！睆垘熡么朔郊訙p調(diào)治卵巢早衰,亦取得較好療效。4漏下案例4：患者,女,34歲,2005年11月9日初診。2年前自然分娩后因?qū)⑾⑹б?情志抑郁
8、致月經(jīng)不調(diào),經(jīng)來先期,約18～20d一行,經(jīng)來第1～2日量多,之后量少淋漓,持續(xù)10余日甚至逾半月始凈,血黯紅有塊,伴少腹脹痛,頭暈?zāi)垦?刻下正值經(jīng)行第11日未凈,腰膝酸軟,形體較瘦,舌淡黯,苔薄白,脈弦細(xì)。證屬腎虛肝郁兼血瘀。治當(dāng)補(bǔ)腎疏肝、化瘀止血。方選《景岳全書》左歸飲合失笑散加減。藥用熟地黃15g,山藥12g,山茱萸12g,枸杞子12g,川牛膝12g,
