關(guān)于消化性潰瘍外科臨床治療的研究論文

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1、關(guān)于消化性潰瘍外科臨床治療的研究論文【摘要】目的探討消化性潰瘍的外科臨床治療。方法回顧性分析我院自2008年3月~2009年12月收治的56例消化性潰瘍外科治療病例的臨床資料。結(jié)果非手術(shù)治療8例，治愈6例，死亡2例，死亡率25.0%，均死于出血性休克。手術(shù)治療48例，治愈47例，死亡1例。死亡率2.0％。結(jié)論對消化性潰瘍采取手術(shù)方式進行治療具有符合生理要求、操作簡便，能夠達到提高療效..，減少復(fù)發(fā)率及后遺癥的目的?！娟P(guān)鍵詞】消化性潰瘍外科臨床研究消化性潰瘍(PU)是指胃十二指腸潰瘍，其發(fā)病的主要原因是胃酸和胃蛋白酶對胃十二指腸粘膜的侵

2、蝕。以內(nèi)科治療為主的消化性潰瘍是常見病、多發(fā)病，僅用藥物進行治療效果不佳，常發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥1。自1882年有學(xué)者采用手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍來，消化性潰瘍外科治療經(jīng)歷了巨大的變化，手術(shù)原理從著眼于潰瘍的局部切除到減少胃酸分泌，實現(xiàn)減少胃酸則從切除分泌胃酸的胃到切斷支配分泌胃酸的迷走神經(jīng)，手術(shù)的創(chuàng)傷則由大到小，特別是近年來，腹腔鏡的臨床應(yīng)用，為消化性潰瘍及并發(fā)癥的外科治療提供了一種全新的手段。以下我院2008年12月-2009年12月收治的56例消化性潰瘍外科治療病例的臨床資料進行分析。1資料與方法1.1一般資料回顧性分

3、析我院2008年12月-2009年12月收治的56例消化性潰瘍外科治療病例的臨床資料，以上患者均符合重癥急性膽管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例，女24例；年齡33-75歲，平均42.1歲；胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍39例，均為經(jīng)內(nèi)科用藥治療無效的消化性潰瘍，其中出血31例，穿孔16例，幽門梗阻9例。1.2治療方法胃大部切除術(shù)28例，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)15例，選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)13例。2結(jié)果非手術(shù)治療8例，治愈6例，死亡2例，死亡率25.0%，均死于出血性休克。手術(shù)治療48例，治愈47例，死亡1例。死亡率2.0％。出現(xiàn)并發(fā)

4、癥7例，包括出血3例；潰瘍復(fù)發(fā)伴穿孔4例，有2例是由于胃切除不足所致，2例是由于迷走神經(jīng)切除不足所致；傾倒綜合征2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.07％。3討論外科治療消化性潰瘍的手術(shù)方式，基本上分為兩大類，胃大部分切除術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)，都能減少胃酸和胃蛋白酶的分泌，使?jié)兊玫街斡?。消化性潰瘍外科臨床治療中，胃切除手術(shù)是將胃部的60%以上的部分進行切除，手術(shù)使胃泌素的胃酸分泌的得到的消除，也將胃部已發(fā)潰瘍處進行了切除，這樣絕大多數(shù)的患者都能獲得理想的手術(shù)效果。胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)是一種更為安且效果更為明顯的手術(shù)措施。在人體的胃酸分泌中，胃酸不

5、僅僅受到胃泌素的控制也受到了迷走神經(jīng)的調(diào)控，而迷走神經(jīng)切斷術(shù)之所以能夠治療消化性潰瘍就是利用了這一點，將迷走神經(jīng)切斷，從而減少了胃酸的分泌，這樣就從跟本上消除了導(dǎo)致消化性潰瘍的可能性。迷走神經(jīng)切斷術(shù)中進行迷走神經(jīng)的切斷并加以引流術(shù)能夠?qū)⒖赡苓z留副迷走神經(jīng)干或從食管叢來的分支，使得切除手術(shù)徹底。但是近年來這種徹底的切除術(shù)已經(jīng)很少出現(xiàn)了消化性潰瘍外科的手術(shù)治療中。選擇性迷走神經(jīng)切斷加胃切除術(shù)，與上述的切除術(shù)效果類似，而手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥的可能較少，可以代替胃切除治療胃潰瘍。選擇性迷走神經(jīng)切斷加在胃竇切除胃只切斷迷走神經(jīng)分布，保留了迷走神

6、經(jīng)的左肝支和右腹腔支，不易發(fā)生其它內(nèi)臟功能紊亂，是作為十二指腸球部潰瘍患者治療的首選的建議類型。該手術(shù)技術(shù)要求較高，為更好將胃排空，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)是切斷沿胃小彎的迷走神經(jīng)干分出的分布于壁細(xì)胞或胃的近段2／3的神經(jīng)分支。此術(shù)不須作引流術(shù)，保持胃的完整性，直接刺激迷走神經(jīng)消除了對胃壁細(xì)胞的損害，并發(fā)癥少。該手術(shù)治療十二指腸球部潰瘍，應(yīng)該高度選擇性迷走神經(jīng)切斷或選擇性迷走神經(jīng)切斷線加胃切除，由于迷走神經(jīng)是一個物理規(guī)律一致和有效的治療方法，胃大部切除術(shù)時，十二指腸球部潰瘍的治療，從解剖學(xué)的角度來看，并切除較大面積比潰瘍，造成了患者的生

7、理障礙大。鑒于90％以上的吻合口潰瘍發(fā)生在對十二指腸潰瘍患者行胃大部切除術(shù)后，一旦發(fā)生吻合口潰瘍，常需手術(shù)治療，進一步加重手術(shù)對機體的損傷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)在消化性潰瘍治療中的應(yīng)用,手術(shù)越來越成為消化性潰瘍最直接、最準(zhǔn)確診斷的治療方法。在藥物治療潰瘍的臨床研究中發(fā)現(xiàn)H2受體拮抗劑與抗酸藥都可以用來治療胃潰瘍。這兩種藥物單獨使用均可達到良好的效果，但聯(lián)合使用卻屬于不合理用藥，有研究表明兩種藥物聯(lián)合使用治療胃潰瘍，抗酸劑可使H2受體拮抗劑的吸收降低20%-30%，抗酸劑使用后可在胃粘膜表面形成保護膜，而造成H2受體拮抗劑通過粘膜時濃度減低，從

8、而降低療效。隨著手術(shù)方法的不斷改進，手術(shù)方式選擇更符合患者的生理要求和手術(shù)的操作方便性，取得更大的療效和降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的目的，因此，選擇合適的手術(shù)程序可顯著提高手術(shù)治療消化性潰瘍的效果