消化性潰瘍臨床治療研究

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1、消化性潰瘍臨床治療研究［關(guān)鍵詞］消化性潰瘍；幽門螺桿菌;治療口［中圖分類號］R573.1;R453［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1671-7562(2010)01-0072-02ndoi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.01.022消化性潰瘍主要是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是—種多發(fā)病、常見病。胃酸分泌過多、幽門螺桿菌(HP)感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱是引起消化性潰瘍的主要因素。作者應(yīng)用H2受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑(PPI)必要時加用抗生素方案治療我院2000年2月至2007年8月收治的消化性潰瘍126例，取得了良好的療效

2、，現(xiàn)報道如下?？?資料與方法口1.1一般資料口126例消化性潰瘍患者中，男73例，女53例;年齡18-68歲，平均(36.6±5.8)歲;胃潰瘍49例,十二指腸潰瘍77例。全部病例就診時均有明顯的臨床癥狀，并經(jīng)電子胃鏡檢查確診,其中HP陽性89例,有服用非苗體抗炎藥物(NSAID)史23例。1.2分組及治療方法口1.2.1分組對126例病人隨機(jī)分為兩組，其中A組病人68例,B組病人58例。兩組病人在性別、年齡、HP感染率、兩種潰瘍所占比例上均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)o□1.2.2治療方法A組病人口服法莫替丁40mg,2次•cM;B組病人

3、口服洛塞克20mg,2次•d-1o胃潰瘍治療6周，十二指腸潰瘍治療4周°兩組病人中如果HP陽性，則口服阿莫西林500mg,3次•d-1,克拉霉素0.5g,2次•d-1,共計40d;如果HP陰性，則不加用抗生素?？?.3統(tǒng)計學(xué)處理口采用SPASS統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，使用卡方檢驗(yàn),P0.05)o□3討論口消化性潰瘍臨床治療的目標(biāo)為消除癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)及防止并發(fā)癥。治療的原則需注意整體治療與局部治療相結(jié)合，發(fā)作期治療與鞏固治療相結(jié)合。治療的策略是:對已明確診斷的胃潰瘍或十二指腸潰瘍，首先要區(qū)分HP陽性還是陰性

4、，如果是陽性，首先應(yīng)進(jìn)行根除HP治療，多采用一種PPI加上阿莫西林、克拉霉素、甲硝哩(或替硝呼或奧硝呼)和咲喃呼酮等抗生素中的兩種組成三聯(lián)療法，療程一般為7d,可用H2-RA替代PPI,但療效亦有所降低。初次治療失敗者可用PPL膠體次枸椽酸鈕再加兩種抗生素，組成四聯(lián)療法,療程兩周?？顾岱置谥委煰煶?胃潰瘍?yōu)橐炙釀?或黏膜保護(hù)劑)治療6?8周汁二指腸潰瘍治療4?6周。對HP陰性者則常規(guī)使用H2-RA或PPL對有NSAID相關(guān)潰瘍應(yīng)盡可能暫?；驕p少NSAID劑量。目前常用的抑酸劑是第2代和第3代H2受體拮抗劑雷尼替丁、法莫替丁以及PPL經(jīng)過本組臨床觀察,我

5、們發(fā)現(xiàn)在治療消化性潰瘍方面,H2受體拮抗劑與PPI并無療效上的差異。針對具體病人，可以結(jié)合病人的經(jīng)濟(jì)情況選擇不同的治療方案。在使用H2受體拮抗劑時應(yīng)注意下列問題：(1)維持治療。對于每年出現(xiàn)1至2次復(fù)發(fā)者不一定需要維持治療，復(fù)發(fā)時給藥即可，對多次復(fù)發(fā)者或頑固性潰瘍或有出血、穿孔危險者則應(yīng)給予維持治療。(2)肝腎功能不全病人的用藥劑量。在應(yīng)用第3代H2受體拮抗劑時應(yīng)適當(dāng)減量，因?yàn)镠2受體拮抗劑65%~90%由腎臟清除。(3)與其他藥物的相互作用。雖然一些藥物會影響到H2受體拮抗劑的吸收,但對第3代H2受體拮抗劑吸收影響較小，對一般潰瘍臨床療效影響不大，只

6、是對難治性潰瘍療效有影響。因此對一般潰瘍的治療在使用第3代H2受體拮抗劑時，與其他藥物—起使用不必增加劑量，維持用藥的時限一般為1年,但也可視具體情況延長或縮短?？赑PI的出現(xiàn)為潰瘍病的治療增加了更加有效的手段，用藥2周和4周，十二指腸愈合率分別達(dá)到85%和97%甚至100%,用藥4周和6周胃潰瘍愈合率分別達(dá)到70%和90%,且對H2受體拮抗劑療效不佳的病例也有效。增強(qiáng)胃黏膜防御機(jī)制的藥物，如硫糖鋁、膠體鈕及前列腺素制劑，在治療潰瘍病時療效與H2受體拮抗劑相似。