化瘀軟堅(jiān)、滋陰清熱中藥治療植入性胎盤臨床觀察論文

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1、化瘀軟堅(jiān)、滋陰清熱中藥治療植入性胎盤臨床觀察論文.freelL(75mg),注入時(shí)注意回抽觀察有無回血。注入后無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn),觀察30min后返回病房。治療組同時(shí)服用化瘀軟堅(jiān)、滋陰清熱中藥(當(dāng)歸15g,益母草45g,桃仁15g,紅花15g,三棱15g,莪術(shù)15g,生蒲黃15g,五靈脂15g,青蒿12g,鱉甲12g等),氣虛明顯,癥見氣短、乏力者,加黃芪15g、黨參15g。每日1劑,水煎300mL,分早晚2次口服。對(duì)照組服用活血化瘀中藥,用生化湯加減(當(dāng)歸15g,赤芍15g,生地黃20g,益母草15g,紅花15g等),煎服法同治療組。治療過程中,密切觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏

2、、呼吸、子宮復(fù)舊及陰道流血情況,首次注射MTX1周后β-HCG下降緩慢(＜50%)者重復(fù)局部注射MTX。1周復(fù)查1次血β-HCG及彩色B超,β-HCG降至正常者,2周復(fù)查1次B超。經(jīng)治療后血β-HCG已降至正常,超聲檢查植入胎盤及附著子宮處無明顯血流者出院于門診繼續(xù)治療。1.3觀察指標(biāo)①胎盤排出方式及時(shí)間。②血β-HCG降至正常水平時(shí)間。③記錄MTX注射次數(shù)。④繼發(fā)感染情況。1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：胎盤完全自然排出,B超示宮內(nèi)回聲正?；驘o組織殘留,血β-HCG降至未孕水平；有效：胎盤部分排出,B超示宮腔內(nèi)殘留物面積縮小,子宮縮復(fù),血β-HCG明顯降低或正常；無效：治療4

3、個(gè)月后未見殘留物排出,B超示宮腔內(nèi)殘留物面積無縮小,子宮縮復(fù)差。無效者予清宮或?qū)m腔鏡電切治療。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以x±s表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果全部患者無1例子宮切除,治療組胎盤自然排出率、總有效率高于對(duì)照組,清宮率低于對(duì)照組(P＜0.05),見表3。表32組植入性胎盤患者臨床療效比較例(%)注：與對(duì)照組比較,*P＜0.05胎盤排出距首次服用中藥的時(shí)間：治療組為(36.21±9.45)d,對(duì)照組為(51.60±12.03)d,治療組短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有病例在胎盤組織排出前最后一次β-H

4、CG檢測(cè)＜100mIU/mL,治療組β-HCG降至正常時(shí)間平均為(40.90±31.57)d,對(duì)照組為(67.31±43.95)d,治療組短于對(duì)照組(P＜0.05)。MTX注射次數(shù)：治療組為25人次,對(duì)照組23人次,治療組少于對(duì)照組(P＜0.05)。治療期間2組患者均未發(fā)生繼發(fā)感染。遠(yuǎn)期隨訪患者均月經(jīng)正常,無異常陰道流血。3討論植入性胎盤系因原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全4或創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷5,常見于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷及瘢痕形成之后。剖宮產(chǎn)史、刮宮史和子宮發(fā)育不良是植入性胎盤的三大好發(fā)因素。藥物保守治療常用藥物如5-氟尿嘧啶6、MTX7、結(jié)晶天花粉蛋白8、米非司酮9等,其中MT

5、X局部注射用藥少,全身反應(yīng)小,無明顯惡心嘔吐及肝腎功能損害10。中醫(yī)對(duì)植入性胎盤多以活血化瘀方藥加減治療,但筆者臨床體會(huì)單純活血化瘀有時(shí)效果并不理想,在增加滋陰清熱藥物后效果顯著。筆者認(rèn)為,胎盤植入的根本原因乃沖任損傷。稟賦素弱,沖任失養(yǎng)；或因刮宮、剖宮損傷沖任；或調(diào)攝不當(dāng)、房事不潔,濕熱、濕毒之邪直犯陰中,邪積日久,影響氣血運(yùn)行,損傷沖任?！皼_為血海,任主胞胎”,沖任損傷,導(dǎo)致胞衣植入胞宮,產(chǎn)后胞衣不下,留滯胞宮。由于胎盤植入子宮壁,當(dāng)下不下,為有形之邪,瘀阻沖任,日久化熱傷陰,加之產(chǎn)后亡血傷津,陰血虧虛,陽失所制,虛火內(nèi)生,故臨床常見口干舌燥、身有微熱、大便干結(jié)等癥

6、,因此,植入性胎盤的主要病機(jī)為瘀血阻滯、陰虛火旺。治療應(yīng)以扶正祛邪為原則,以化瘀軟堅(jiān)、滋陰清熱為治療大法。藥用當(dāng)歸、益母草養(yǎng)血活血、化瘀生新；桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)破血逐瘀兼行氣；生蒲黃、五靈脂逐瘀止痛；青蒿滋陰清熱；鱉甲軟堅(jiān)散結(jié),可分解殘留胎盤的機(jī)化粘連,促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊和內(nèi)膜修復(fù),從而促進(jìn)胎盤壞死組織的排出；牛膝引胎物下行。該方破而不傷正,補(bǔ)而不滯邪,共奏活血祛瘀、養(yǎng)陰清熱之效。本次治療過程中超聲監(jiān)測(cè),結(jié)果顯示,植入的胎盤組織縮小,胎盤組織及胎盤植入部位血流逐漸減少,胎盤植入部位子宮肌層厚度增加?；鲕泩?jiān)、滋陰清熱中藥治療組效果優(yōu)于活血化瘀中藥組,能夠縮短HCG降至

7、正常的時(shí)間,減少M(fèi)TX注射次數(shù),促進(jìn)植入的胎盤組織自然排出,降低清宮率,利于子宮復(fù)舊?！?/p>