化瘀軟堅(jiān)、滋陰清熱中藥治療植入性胎盤臨床觀察

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1、化瘀軟堅(jiān)、滋陰清熱中藥治療植入性胎盤臨床觀察【關(guān)鍵詞】植入性胎盤；化瘀軟堅(jiān)；滋陰清熱；中醫(yī)療法　　植入性胎盤是產(chǎn)科的一種嚴(yán)重病癥,常導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)嚴(yán)重的出血、子宮穿孔和繼發(fā)感染,危及產(chǎn)婦健康及生命。近年來(lái),隨著人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的增多,本病發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)。手術(shù)尤其是子宮切除給患者造成很大的心理及生理?yè)p傷,使有生育要求及要求保留子宮的患者終身遺憾。植入性胎盤屬中醫(yī)學(xué)“胞衣不下”、“癥瘕”等范疇,其病機(jī)以氣虛、血瘀為主,治以活血化瘀,如以生化湯、桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯等方劑加減治療[1-3]。在無(wú)嚴(yán)重出血、子宮穿孔的情況下,本院大膽采用藥物保守治療,在B超引導(dǎo)下胎盤局部注射氨甲喋呤(MTX)后

2、,配合化瘀軟堅(jiān)、滋陰清熱中藥治療,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　植入性胎盤產(chǎn)婦36例,為2006年2月－2009年2月本院產(chǎn)科病房住院患者。年齡22～39歲,平均(28.8±3.63)歲,其中足月分娩19例,早產(chǎn)5例,晚期流產(chǎn)7例,中期引產(chǎn)5例；孕周16～40周,平均(27.3±76.5)周；完全性胎盤植入14例,部分性胎盤植入22例；其中17例為外院胎兒娩出后胎盤娩出困難轉(zhuǎn)入本院。將患者隨機(jī)分為治療組20例和對(duì)照組16例。2組患者年齡、孕周及產(chǎn)后首次服用中藥時(shí)間及治療前子宮大小(三徑乘積)、胎盤植入深度(子宮肌壁最薄處)、宮腔內(nèi)胎盤大小(長(zhǎng)×寬×厚)、

3、人促絨毛膜性腺激素(β-HCG)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表1、表2。表12組患者年齡、孕周及產(chǎn)后首次服用中藥時(shí)間比較(略)表22組患者治療前β-HCG水平、胎盤植入深度及胎盤大小比較(略)　　1.2治療方法　　全部病例在超聲引導(dǎo)下,于恥骨聯(lián)合上以23gPTC穿刺針經(jīng)腹壁刺入子宮內(nèi)胎盤組織中,分3～4點(diǎn)均勻注入MTX溶液20mL(75mg),注入時(shí)注意回抽觀察有無(wú)回血。注入后無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn),觀察30min后返回病房?！　≈委熃M同時(shí)服用化瘀軟堅(jiān)、滋陰清熱中藥(當(dāng)歸15g,益母草45g,桃仁15g,紅花15g,三棱15g,莪術(shù)15g,生蒲黃15g,五靈脂15g,青蒿12

4、g,鱉甲12g等),氣虛明顯,癥見(jiàn)氣短、乏力者,加黃芪15g、黨參15g。每日1劑,水煎300mL,分早晚2次口服?！　?duì)照組服用活血化瘀中藥,用生化湯加減(當(dāng)歸15g,赤芍15g,生地黃20g,益母草15g,紅花15g等),煎服法同治療組。7　　治療過(guò)程中,密切觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、子宮復(fù)舊及陰道流血情況,首次注射MTX1周后β-HCG下降緩慢(＜50%)者重復(fù)局部注射MTX。1周復(fù)查1次血β-HCG及彩色B超,β-HCG降至正常者,2周復(fù)查1次B超。經(jīng)治療后血β-HCG已降至正常,超聲檢查植入胎盤及附著子宮處無(wú)明顯血流者出院于門診繼續(xù)治療?！　?.3觀察指標(biāo)　　①胎盤排出方式及時(shí)

5、間。②血β-HCG降至正常水平時(shí)間。③記錄MTX注射次數(shù)。④繼發(fā)感染情況?！　?.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)　　痊愈：胎盤完全自然排出,B超示宮內(nèi)回聲正?；驘o(wú)組織殘留,血β-HCG降至未孕水平；有效：胎盤部分排出,B超示宮腔內(nèi)殘留物面積縮小,子宮縮復(fù),血β-HCG明顯降低或正常；無(wú)效：治療4個(gè)月后未見(jiàn)殘留物排出,B超示宮腔內(nèi)殘留物面積無(wú)縮小,子宮縮復(fù)差。無(wú)效者予清宮或?qū)m腔鏡電切治療?！　?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法7　　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以x±s表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　全部患者無(wú)1例子宮切除,治療組胎盤自然排出率、總有效率高于對(duì)照組,清宮率低于對(duì)照組(P＜0.05)

6、,見(jiàn)表3。表32組植入性胎盤患者臨床療效比較[例(%)]注：與對(duì)照組比較,*P＜0.05胎盤排出距首次服用中藥的時(shí)間：治療組為(36.21±9.45)d,對(duì)照組為(51.60±12.03)d,治療組短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有病例在胎盤組織排出前最后一次β-HCG檢測(cè)＜100mIU/mL,治療組β-HCG降至正常時(shí)間平均為(40.90±31.57)d,對(duì)照組為(67.31±43.95)d,治療組短于對(duì)照組(P＜0.05)。MTX注射次數(shù)：治療組為25人次,對(duì)照組23人次,治療組少于對(duì)照組(P＜0.05)。治療期間2組患者均未發(fā)生繼發(fā)感染。遠(yuǎn)期隨訪患者均月經(jīng)正常,無(wú)

7、異常陰道流血?！　?討論7　　植入性胎盤系因原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全[4]或創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷[5],常見(jiàn)于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷及瘢痕形成之后。剖宮產(chǎn)史、刮宮史和子宮發(fā)育不良是植入性胎盤的三大好發(fā)因素。藥物保守治療常用藥物如5-氟尿嘧啶[6]、MTX[7]、結(jié)晶天花粉蛋白[8]、米非司酮[9]等,其中MTX局部注射用藥少,全身反應(yīng)小,無(wú)明顯惡心嘔吐及肝腎功能損害[10]。　　中醫(yī)對(duì)植入性胎盤多以活血化瘀方藥加減治療,但筆者臨床體會(huì)單純活血