早期手術(shù)治療脊髓損傷中央綜合征的臨床研究

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1、早期手術(shù)治療脊髓損傷中央綜合征的臨床研究【關(guān)鍵詞】,急性脊髓損傷；,脊髓中央綜合征；,外科學(xué)【摘要】目的總結(jié)早期手術(shù)治療脊髓損傷中央綜合征的臨床效果和經(jīng)驗(yàn)，以及早期手術(shù)治療的積極意義。方法對(duì)以手術(shù)治療的頸脊髓急性損傷患者中確診為中央綜合征的病例資料為治療組，與選擇非手術(shù)治療的對(duì)照組病例進(jìn)行對(duì)比分析，找出影響療效的可能原因。結(jié)果治療組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，雖然治愈率并無顯著性差異(P＞０05)，但總有效率(治愈＋良好＋有效)對(duì)比具有顯著性差異(Ｐ＜005)。結(jié)論對(duì)于脊髓損傷的中央綜合征患者，早期進(jìn)行椎管減壓、血腫清除等手術(shù)干預(yù)治療可有效減輕脊髓水腫和進(jìn)行性損傷，縮短病

2、理性炎癥反應(yīng)過程，促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)，降低病殘率?！　　娟P(guān)鍵詞】急性脊髓損傷；脊髓中央綜合征；外科學(xué)　　【Abstract】ＯbjectiveTosumuptheexperienceoflocalspinalcorddepression,hematostation,evacuationofhematomaafortheacutecentralcordsyndrome.Tofindapossiblyeffectviee(CCS),Jan.1998toJan.2006,andparethedifferencebetethodandthetreatinggroupatoma

3、andhematostation.Tofindoutthepossibleresultandreasonthataffectcurativeeffect.ＲesultsThereinnosignificantdifferenceinsyingomyeliaratebetentgroup(Ｐ＞０05)．Ａlthoughnosignificantdifferenceentfortheacutecervicalspinalcordinjurymaybeaneffectivemethode.　　【Keye,surgery　　急性脊髓損傷中央綜合征簡(jiǎn)稱“中央綜合征”(Cent

4、ralcordsyndrome,CCS),是急性頸椎脊髓損傷最常見的損傷類型，多見于頸椎突發(fā)性過度后仰加旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)所致，由于可能合并的頸椎骨折脫位或損傷多數(shù)是瞬時(shí)性的，隨著自身保護(hù)性動(dòng)作，多數(shù)自動(dòng)復(fù)位。因此，頸椎的穩(wěn)定性破壞往往并不嚴(yán)重，而以中央綜合征表現(xiàn)為主，是常見的不完全性脊髓損傷類型，表現(xiàn)為上肢神經(jīng)功能障礙重于下肢，神經(jīng)功能恢復(fù)也表現(xiàn)為下肢好于上肢，脊椎的骨折或脫位不一定明顯。雖然脊髓損傷表現(xiàn)為不完全性和脊柱序列的相對(duì)完整，脊髓損傷完全性治愈率很高，但不完全恢復(fù)以及系列脊髓損傷并發(fā)癥的產(chǎn)生也很普遍。由于脊髓損傷表現(xiàn)為不完全性和脊柱序列的相對(duì)完整，多數(shù)專家主張保守

5、治療為主，對(duì)于手術(shù)治療持對(duì)反意見。本組資料包括1998年1月至2006年1月期間手術(shù)治療的69例中央綜合征患者，通過對(duì)臨床資料進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)治療可明顯提高療效?！　?臨床資料　?。保币话阗Y料對(duì)照組37例，男28人，女9人;年齡14～６８歲，平均356歲。治療組32例，男21人，女11人;年齡16～７２歲，平均368歲。患者傷后距離手術(shù)時(shí)間6h～７d，平均486h。將以固定為目的而不實(shí)行椎管減壓和血腫清除處理的病例列入對(duì)照組。　　12治療方法對(duì)照組主要以脊柱外科的受傷節(jié)段脊柱的牽引固定、圍領(lǐng)保護(hù)等治療為主；治療組則給予脊柱短節(jié)段固定、椎管減壓，對(duì)于出血的血管

6、予以止血處理，明顯的硬脊膜囊內(nèi)的血腫予以清除。術(shù)前、術(shù)后的其它治療、康復(fù)措施相同?！　?4治療結(jié)果脊髓損傷分級(jí)參照2002年北美脊柱外科學(xué)會(huì)(ASIA)修訂標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)，完全性損害；B級(jí)，不完全損害，部分感覺，無運(yùn)動(dòng)；C級(jí)，不完全損害，部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能，肌力在3級(jí)以下；D級(jí)，不完全損害，部分感覺和運(yùn)動(dòng)，肌力≥３級(jí)；E級(jí)，正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能。脊髓功能獨(dú)立性評(píng)定(Functionindependencemeasure,FTM)［１］采用國(guó)際通用的六方面七級(jí)分法,自我料理、大小便控制、移動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、交流、社交六方面。Ⅰ級(jí)，完全依賴，活動(dòng)主動(dòng)用力＜25%；Ⅱ級(jí)，最大幫

7、助，活動(dòng)主動(dòng)用力＞25%；Ⅲ級(jí)，中等幫助，活動(dòng)主動(dòng)用力＞50%；Ⅳ級(jí)，最低限度幫助，活動(dòng)主動(dòng)用力＞７５％；Ⅴ級(jí)，監(jiān)護(hù)或示范；不需要體力幫助，但需要提示、指導(dǎo)、示范；Ⅵ級(jí)，獨(dú)立性減弱，活動(dòng)不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)規(guī)范地完成，不用輔助設(shè)備及幫助，且無需矯正；Ⅶ級(jí)，完全獨(dú)立。治療結(jié)果參照脊髓損害分級(jí)和脊髓功能獨(dú)立性評(píng)定，于手術(shù)后第6個(gè)月進(jìn)行評(píng)定(FIM)：有效為治療前后脊髓功能提高1個(gè)級(jí)別；提高2個(gè)級(jí)別以上為良好；達(dá)到E級(jí)、Ⅶ級(jí)為治愈；本級(jí)不變或下降為無效。對(duì)比發(fā)現(xiàn)治療組療效高，并發(fā)癥發(fā)生率低，脊髓功能恢復(fù)程度大。雖然治愈率并無顯著性差異，但總有效率(治愈＋良好＋有效)對(duì)比具