胸腹部鈍性損傷致膈肌破裂36例診斷與治療分析

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1、胸腹部鈍性損傷致膈肌破裂36例診斷與治療分析：紀(jì)勇，黃斌，陳國強，吳松，沈凱，虞桂平【摘要】目的：探討胸腹部鈍性損傷致膈肌破裂的診斷與外科治療方法。方法：回顧分析我科收治的36例創(chuàng)傷性膈肌破裂患者的臨床資料，對其致傷原因、傷情分布、損傷嚴(yán)重程度(ISS)評分、診斷經(jīng)過及手術(shù)治療方法等進行分析。其中左側(cè)膈肌破裂29例，右側(cè)6例，雙側(cè)1例。手術(shù)經(jīng)胸6例，經(jīng)腹30例，胸腹聯(lián)合1例。結(jié)果：治愈34例，死亡2例(1例死于雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折、肺挫裂傷、嚴(yán)重肝脾破裂失血性休克、DIC，1例因嚴(yán)重腦挫裂傷及呼吸循環(huán)功能衰竭死亡)

2、。結(jié)論：鈍性暴力所致膈肌破裂傷情復(fù)雜，術(shù)前誤診率高，病死率高;早期診斷、正確處理合并傷和及時手術(shù)治療是挽救患者生命的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】膈肌破裂;胸腹部損傷;診斷;治療　　[Abstract]Objective：Tostudytheclinicaldiagnosisandsurgicalinterventionofblunttraumaticdiaphragmaticrupture.Methods：Theclinicaldataof36patientsaticdiaphragmaticrupturefromJanu

3、ary2000toDecember2008aticposition,plicatedinjury,scoreofinjuryseverity,diagnosiscourseandsurgicaltreatment.Intheseries,thereaticrupture,6rightdiaphragmaticruptureand1caseinbilateral.Allthepatientsreceivedoperation.Thoracotomyedin6patients,laparotomyin30,thor

4、acotomypluslaparotomyin2andbinedthoracolaparotomyin1case.Results：Thirtyfourcasesorrhagicshock,aticrupturecausedbybluntinjurycouldleadtoseverethoracoabdominalinjury.Inspiteofhighmortalityrate,theconditionisusuallyunderdiagnosed.Earlydiagnosisandactiveoperat

5、ionincludingdefinitetreatmentofplicatedinjuresarethekeystoincreasesurvivalrateandreducemortality.　　[Keyaticrupture;thoracoabdominalinjury;diagnosis;treatment　　胸腹部鈍性創(chuàng)傷性膈肌破裂是一種嚴(yán)重胸腹部外傷，可由直接或間接暴力損傷引起，多伴有胸、腹部臟器損傷。早期常因合并傷掩蓋而癥狀不明顯，極易漏診及誤診。自2000年1月至2008年12月，我科收治36例

6、因鈍性損傷致膈肌破裂患者，現(xiàn)將診治經(jīng)過報告如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料　　本組男28例，女8例;年齡17～59(平均39.5)歲。傷后24h內(nèi)入院32例(占88.9%)，24h～3d內(nèi)入院4例(占11.1%)。　　1.2致傷原因及傷情　　均為胸腹部鈍性外傷，其中交通傷23例，高處墜落傷4例，擠壓傷5例，重物砸傷4例。均有1處或多處合并傷，其中肋骨骨折34例，血氣胸31例，脾破裂21例，顱腦外傷7例，肝腎挫裂傷6例，骨盆骨折5例，脊柱四肢骨折12例，胃腸破裂2例，膀胱破裂2例。膈肌破裂位于左側(cè)29例，右

7、側(cè)6例，雙側(cè)1例。損傷嚴(yán)重程度(ISS)評分17～56分，平均39分。　　1.3臨床表現(xiàn)及診斷　　本組患者入院時均有不同程度胸腹痛、胸悶急促、呼吸困難等表現(xiàn)，合并失血性休克及早期休克表現(xiàn)者19例，意識障礙5例。體格檢查：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)呼吸音減弱或消失32例，胸部可聞及腸鳴音13例，腹肌緊張伴壓痛、反跳痛26例。胸穿13例中陽性10例，腹穿16例中陽性13例。術(shù)前經(jīng)X線或CT檢查明確診斷31例，占86.1%，余5例于剖胸或剖腹探查時確診。　　1.4治療方法　　全組患者均在氣管插管全麻下行手術(shù)治療。合并休克患

8、者，術(shù)前積極擴容、抗休克治療。傷后24h內(nèi)手術(shù)31例，24h～5d內(nèi)手術(shù)5例。伴血氣胸者行胸腔閉式引流后立即手術(shù)。經(jīng)腹手術(shù)30例，經(jīng)胸6例(左胸4例，右胸2例)，其中1例為胸腹聯(lián)合切口。29例有膈疝形成，疝入胸腔臟器分別有胃、小腸、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、肝臟、脾臟。術(shù)中修補或切除胸腹腔內(nèi)損傷臟器，還納疝入胸腔的腹腔臟器，膈肌裂口采用7號線間斷褥式縫合修補。2例患者膈肌從胸壁廣泛撕脫，行膈肌胸