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《咯血患者臨床觀察及護(hù)理》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、咯血患者臨床觀察及護(hù)理【摘要】咯血是內(nèi)科危重癥之一,大咯血可導(dǎo)致窒息威脅患者生命。護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取搶救措施,指導(dǎo)患者正確咯血,注意止血藥物不良反應(yīng),加強(qiáng)疾病宣教等,以提高咯血搶救成功率?!娟P(guān)鍵詞】咯血;護(hù)理;窒息咯血指喉及喉部以下的呼吸道任何部位出血并經(jīng)口腔咯出的,少量咯出可僅表現(xiàn)為痰中帶血,大咯血時(shí)血液從口鼻涌出,可阻塞呼吸道造成窒息死亡,屬內(nèi)科急癥[1]。對(duì)咯血患者,護(hù)理上需勤巡視,及早發(fā)現(xiàn)病情變化,以便及時(shí)進(jìn)行有效治療措施及護(hù)理方法。中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院呼吸科自200
2、3年8月至2009年3月共收治咯血患者137名,現(xiàn)將對(duì)其的臨床觀察及護(hù)理心得總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料本科2003年8月至2009年3月收治咯血患者137例,其中男86例,女51例,平均年齡(45.6±10.3)歲。1.2病因分析6患者均行胸部16層CT平掃,部分加行增強(qiáng)掃描,另外,有65例患者行痰細(xì)胞學(xué)檢查或細(xì)菌學(xué)檢查,56例患者行纖維支氣管鏡檢查及刷檢、活檢,17例患者行胸腔穿刺胸水檢查,12例患者行核磁共振檢查。分析咯血病因,支氣管擴(kuò)張者48例,支氣管肺癌者37例,支氣管炎癥者29例,
3、肺部感染者肺結(jié)核者13例,肺梗死者3例,肺動(dòng)脈高壓者2例,病因不明確者5例。2臨床觀察2.1生命體征觀察應(yīng)密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征,注意有無(wú)皮下、齒齦、鼻腔等部位的出血。2.2咯血先兆部分患者咯血前無(wú)先兆,部分可表現(xiàn)為咳嗽頻繁、咽部癢感、氣急、胸悶、心慌等。2.3咯血性狀的觀察咯血鮮紅色,無(wú)凝塊,多為氣管疾病引起;咯血暗紅色,少量凝塊,多為支氣管或肺部疾病引起,咯血粉紅色,應(yīng)警惕肺水腫的發(fā)生。經(jīng)咳嗽后咯血者,多為支氣管擴(kuò)張或支氣管炎,與體位有關(guān)的咯血多為肺部感染、肺膿腫等,大口
4、噴射狀咯血多為肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張[2]。2.4窒息先兆患者表現(xiàn)為咯血突然中止、胸悶、煩躁、發(fā)紺、大汗淋漓等。3護(hù)理3.1一般護(hù)理6咯血患者應(yīng)臥床,大咯血患者應(yīng)絕對(duì)臥床,盡量少搬動(dòng)患者。室內(nèi)空氣要流通新鮮,保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?保持安靜、整齊、清潔,避免過(guò)多的探視。多了解患者的心理狀態(tài),在生活上關(guān)心照顧患者,勤于與患者及家屬溝通,講解疾病有關(guān)知識(shí),安慰、鼓勵(lì)患者,使患者消除緊張、焦慮、脆弱心理,進(jìn)而更配合治療。保持呼吸道通暢,密切觀察神志及各項(xiàng)生命體征并記錄??┭笮钑航?當(dāng)病情穩(wěn)定時(shí),根據(jù)患者的口
5、味制定攝入計(jì)劃,應(yīng)保證維生素C及蛋白質(zhì)的攝入,鼓勵(lì)患者補(bǔ)充足夠的水分,以利于維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡。進(jìn)食、飲水、大小便應(yīng)予協(xié)助,注意保持大便通暢,以免排便時(shí)腹壓增高引起咯血再發(fā)。密切觀察咯血量、顏色,有無(wú)窒息先兆,以便及時(shí)搶救。3.2咯血的護(hù)理3.2.1體位指導(dǎo)讓患者取患側(cè)臥位,若出血部位不明確則取平臥位,頭偏向一側(cè),以減少肺的活動(dòng),有利于止血,并可避免血液流向健側(cè)。3.2.2咯血方法的指導(dǎo)指導(dǎo)患者全身放松,頭偏向一側(cè),唇邊放干凈容器,讓患者將血一口一口輕輕咳出。告知宦澤華雖然咯血量多,但可通過(guò)補(bǔ)液
6、、輸血來(lái)補(bǔ)充。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者采取正確的咯血方法是避免窒息發(fā)生的重要措施。對(duì)年老體弱病程長(zhǎng)、病情重、病灶范圍大、精神緊張、心肺功能差無(wú)力咳嗽者,應(yīng)備好急救藥品和器械,如有窒息征象,應(yīng)立即取頭低腳高位,軀干與床成90°,輕拍背部,促使氣管內(nèi)淤血排出,對(duì)于口腔、咽、喉、鼻部的血塊,盡快取出,必要時(shí)用電動(dòng)吸引器吸出血塊,并做好行氣管插管或氣管切開(kāi)解除呼吸道阻塞的準(zhǔn)備。呼吸道通暢后應(yīng)給予高流量氧氣吸入,直至呼吸困難及紫紺消失。63.2.3藥物治療的護(hù)理對(duì)于咯血患者,必須保證多條靜脈通路通暢,以確保在突發(fā)大咯
7、血或窒息時(shí)能及時(shí)用藥。本科常選用的止血藥物有立止血、垂體后葉素、止血芳酸聯(lián)合止血敏組及云南白藥等。垂體后葉素可收縮血管,尤其是小動(dòng)脈和毛細(xì)血管,故對(duì)大咯血有顯著療效脈,但垂體后葉素收縮小動(dòng)脈,也能引起子宮、腸管平滑肌和冠狀動(dòng)脈收縮,故冠心病、高血壓患者及孕婦忌用。使用時(shí)并應(yīng)密切觀察患者有無(wú)頭痛、面色蒼白、心悸、出汗、胸悶、腹部不適、血壓升高等表現(xiàn)。如出現(xiàn)惡心、嘔吐,可遵醫(yī)囑予肌內(nèi)注射胃復(fù)安。腹痛較劇時(shí)應(yīng)調(diào)慢垂體后葉素滴速,密切觀察血壓、心率、心電圖變化,如心電圖出現(xiàn)心肌缺血改變或出現(xiàn)心絞痛癥狀、血壓
8、過(guò)高者應(yīng)暫停給藥,并給予硝酸甘油,待上述情況緩解后方可繼續(xù)使用。另外,使用垂體后葉素可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鈉血癥[3],表現(xiàn)為不同程度的乏力、疲倦、躁動(dòng)、幻視、幻聽(tīng)、嗜睡等,應(yīng)警惕這些癥狀的出現(xiàn),并及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況,及時(shí)告知醫(yī)生并指導(dǎo)患者飲食補(bǔ)充。立止血是從蛇毒中分離提純而得到的高純度蛇酶制劑,作用機(jī)制為:促進(jìn)出血部位的血小板聚集形成白色栓子,產(chǎn)生止血效應(yīng);在出血部位被聚集血小板釋放的血小板第Ⅲ因子激活,出血部位凝血酶形成,從而起到止血作用。3.2.4輸血的護(hù)理6對(duì)大咯血