大咯血患者的臨床觀察及護(hù)理

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1、大咯血患者的臨床觀察及護(hù)理咯血伴高熱者,可在患側(cè)胸部加置冰袋冷敷,以反射性引起患者胸部血管收縮。冬季可用沙袋壓迫胸部制動,以利止血。加強(qiáng)口腔護(hù)理,每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口,也可用5%碳酸氫鈉液漱口,防止真菌生長,減少并發(fā)感染。給予氧氣持續(xù)中流量吸入,3-5L/min。3.3心理護(hù)理 大咯血時,病人常伴有煩躁不安、焦慮、緊張、恐懼的心理,往往使病情加重。心理因素、情緒與病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有密切的關(guān)系?;颊叩拇罂┭l(fā)生比較突然,來勢兇險(xiǎn),血循環(huán)增速,肺循環(huán)血量增多而不利于止血,有下咽和屏氣現(xiàn)象,恐懼、煩躁會使交感神經(jīng)興奮增加,甚至因恐懼、緊張、

2、窒息時缺氧引起休克。對于反復(fù)大咯血的病人,一方面迫切希望得到有效的治療,盡快康復(fù),另一方面也易于對治療缺乏信心而出現(xiàn)悲觀、絕望。護(hù)士應(yīng)守護(hù)在床旁安慰病人,使病人產(chǎn)生安全和信任感,解釋咯血有關(guān)問題,指導(dǎo)病人輕輕將血咯出,囑病人勿屏氣,勸告病人身心放松、安靜休息,有利于咯血減輕。耐心解釋和安慰病人,解除顧慮,消除緊張、恐懼心理。保持病區(qū)安靜、盡量減少探視,定時消毒病室,定時通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣新鮮。及時傾倒咯出的血液,及時更換血跡污染的衣物及被服,以減少對病人的不良刺激。33.4藥物護(hù)理 給予擴(kuò)血管藥物可引起血壓下降,因此,給藥前,應(yīng)測量血壓,如血

3、壓過低,需先補(bǔ)充血容量;靜滴半小時及結(jié)束時,均應(yīng)測血壓,觀察其變化,原則是鎮(zhèn)靜、止血、保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑迅速采取有效止血措施,首選腦垂體后葉素5-10U加入50%葡萄糖液40ml緩慢靜脈注射,繼以10-50U加入5%葡萄糖液500m1緩慢靜脈滴注維持用藥。如垂體后葉素輸入過快時,可出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、心悸、惡心、出汗。胸悶、腹部不適、血壓升高等不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)后應(yīng)減慢輸液速度,并及時報(bào)告醫(yī)生給予處理。禁用嗎啡、哌替啶以免引起呼吸抑制。大咯血伴劇烈咳嗽時常用可待因口服或皮下注射,但年老體弱、腎功能不全者慎用。3.5飲食護(hù)理患者在大咯血時暫時禁食,

4、在咯血停止后要給予溫涼的流食為宜,少量多餐,食用富有營養(yǎng),富含維生素的食物,每次適宜量為150-200ml,禁用濃茶、咖啡等刺激性食物和飲料,避免引起肺血管擴(kuò)張的各種因素如飯菜過熱、飲酒。恢復(fù)期給予高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、高鐵質(zhì)飲食,以補(bǔ)充機(jī)體消耗,糾正貧血。合理飲食,保持大便通暢,防止便秘,以防用力,再次引發(fā)咯血。保持口腔清潔,餐后及時漱口。3.6對癥護(hù)理咯血窒息時立即置病人于頭低足高位或抱起病人雙腿呈倒立位。及時清除口、鼻腔內(nèi)血凝塊,用手指套上紗布將咽喉、鼻腔血塊清除,或用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)將呼吸道分泌物和血液吸出。嚴(yán)重者立即行氣管

5、插管或氣管鏡直視下吸取血塊,保持呼吸道通暢,給予高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑,促使自主呼吸恢復(fù),必要時行人工呼吸。參考文獻(xiàn)3[1]馮小芹.肺結(jié)核咯血的時間性觀察與分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2000,7(1):9-10.[2]吳艷湘,李淑芬,黎綺芬.咯血介入治療的19例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(13):57.3

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