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《胸腰段脊柱脊髓損傷臨床治療觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、胸腰段脊柱脊髓損傷臨床治療觀察【摘要】目的探討AF內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷的臨床效果。方法對32例胸腰段椎體骨折合并脊髓損傷患者行后路椎管減壓及骨折復(fù)位AF系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)。測定術(shù)前椎體高度及cobb角,評定脊髓功能。結(jié)果本組32例患者隨訪6個(gè)月～3年,平均20個(gè)月。骨折復(fù)位滿意,內(nèi)固定良好,術(shù)后椎體高度恢復(fù)均達(dá)90%以上,cobb角<10°,無椎弓根螺釘斷裂及滑脫現(xiàn)象發(fā)生。脊髓神經(jīng)功能除1例A級無恢復(fù)外,其余均有不同程度恢復(fù)。結(jié)論AF內(nèi)固定系統(tǒng)操作簡單,復(fù)位準(zhǔn)確,固定牢靠,療效確切,調(diào)節(jié)方
2、便,是治療胸腰椎骨折的良好內(nèi)固定器械。后路減壓、AF系統(tǒng)內(nèi)固定加植骨術(shù)治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷能夠有效地復(fù)位骨折椎體,恢復(fù)椎體的高度,重建脊柱穩(wěn)定性,促進(jìn)神經(jīng)功能的有效恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】胸腰段椎體骨折;脊髓損傷;AF系統(tǒng);復(fù)位;內(nèi)固定腰椎骨折合并脊髓損傷是臨床常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷,其治療目的是糾正畸形,解除脊髓壓迫并恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性[1]。我我院骨科自2001~2007年采用后路減壓、短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定及植骨術(shù)治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷32例,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。61資料與方法1.1臨床資料本組胸腰椎骨
3、折32例,男22例,女10例,年齡19~68歲,平均42.7歲。損傷節(jié)段:Ll14例,L25例,L42例,Tll3例,T128例。骨折類型按Denis分類[2]:爆裂型17例,屈曲壓縮型11例,骨折脫位型4例。脊髓神經(jīng)功能按Frnake1分級:A級3例,B級8例,C級15例,D級6例。致傷原因:高處墜落傷18例,交通事故傷10例,壓砸傷4例。受傷后至手術(shù)時(shí)間為5h~7d。1.2方法6依據(jù)術(shù)前X線片、CT及MRI檢查確認(rèn)骨折椎體,采用連續(xù)硬膜外麻醉或局麻加強(qiáng)化麻醉,患者取俯臥位,胸部及側(cè)髂部墊枕、腹部懸
4、空。c型臂X線定位下取以傷椎為中心后正中切口,切口長度以暴露骨折椎體及上下各1個(gè)椎體為宜,分離背伸肌,顯露傷椎及上下兩個(gè)正常椎板、小關(guān)節(jié)及橫突基底部。自動(dòng)撐開器撐開肌肉并作傷椎X線定位,遵照Weinstein解剖定位法[3]選擇椎根釘入點(diǎn),即置釘椎上關(guān)節(jié)突外緣垂線與橫突中軸線交點(diǎn)緊靠骨嵴的外上方,稍咬平該骨嵴后,用銳手錐開口至1cm深度,以Steffee椎弓根探子憑手感稍作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作并緩慢順椎弓根管道進(jìn)入椎體,保持矢狀面角0°及橫切面角5°～15°(自T10～L5逐漸增大),然后于c臂電透下確定導(dǎo)針位置
5、正確后測出導(dǎo)針長度,選擇適當(dāng)長度椎弓根螺釘,去除導(dǎo)針進(jìn)行攻絲后用平頭小克氏針探查骨隧道四壁及前端,確定骨隧道在椎弓根內(nèi)后依次擰入AF系統(tǒng)4枚,椎弓根螺釘至3/4深度,c型臂X線機(jī)透視證實(shí)無誤并估計(jì)進(jìn)釘深度后,將螺釘擰緊至合適深度,安放左右螺紋桿并旋緊自鎖螺帽。輪流旋轉(zhuǎn)兩側(cè)螺桿及中部的正反螺紋角度螺栓,使骨折復(fù)位達(dá)到椎體正常生理曲度或解剖復(fù)位,再次c型臂X線透視證實(shí)位置滿意后,在每個(gè)自鎖螺帽上方扭緊保險(xiǎn)帽并安裝橫連桿。徹底清理術(shù)野并行兩側(cè)橫突及小關(guān)節(jié)后外側(cè)植骨,放置引流管并關(guān)閉切口。術(shù)后絕對臥硬板床休息
6、,24～48h拔除引流管,應(yīng)用抗生素防治感染,應(yīng)用脫水劑、激素、七葉皂甙鈉防止神經(jīng)組織水腫及再灌注損傷,應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物,精心護(hù)理,預(yù)防褥瘡。一般1周左右鼓勵(lì)患者做腰背肌功能鍛煉,8～10周后在支具保護(hù)下下床活動(dòng),同時(shí)可配合中醫(yī)中藥、針灸及高壓氧等治療措施以利脊髓功能恢復(fù)。2結(jié)果本組32例患者隨訪6個(gè)月～3年,平均20個(gè)月。骨折復(fù)位滿意,內(nèi)固定良好,術(shù)后椎體高度恢復(fù)均達(dá)90%以上,cobb角<10°,無椎弓根螺釘斷裂及滑脫現(xiàn)象發(fā)生。脊髓神經(jīng)功能按Franke1標(biāo)準(zhǔn)評定,恢復(fù)情況為:術(shù)前A級3例,2例恢
7、復(fù)至B級,1例無恢復(fù);術(shù)前B級8例,恢復(fù)至C級6例,D、E級各1例;術(shù)前C級15例,恢復(fù)至D級9例、E級6例;術(shù)前D級6例均恢復(fù)至E級。3討論6脊柱骨折中最常見的節(jié)段是胸腰段,尤其是T12、L1、L2椎體。由于胸椎相對固定而腰椎活動(dòng)度較大,胸腰段椎體又是胸椎后凸與腰椎前凸的轉(zhuǎn)折點(diǎn),具有較大的活動(dòng)度,因而最易受到高空墜落傷、重物壓砸傷、車禍等高能量外力造成損傷,其中垂直壓力造成的爆裂骨折多見[4]。本組胸腰椎骨折32例中,56.125%(18/32)因高處墜落傷所致,爆裂型骨折占53.13%(17/32
8、)。6胸腰段脊柱骨折可引起脊柱正常序列的改變和解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性的破壞,以及神經(jīng)功能的損害,致殘率高,嚴(yán)重威脅著患者生命和生存質(zhì)量。其治療目的是恢復(fù)正常脊柱序列,重建脊柱穩(wěn)定性并充分減壓促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。傳統(tǒng)方法采用體位復(fù)位,支架或石膏背心固定,復(fù)位效果不確定,殘留脊柱畸形,神經(jīng)功能恢復(fù)不滿意或加重神經(jīng)損害等[5]。選擇前入路手術(shù)能有效地實(shí)施減壓、植骨融合和內(nèi)固定,不損害后柱的完整性特別是對不伴椎后韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)損害的患者。但前入路手術(shù)要切斷胸腹部肌肉,解剖
