腰胸段脊柱脊髓損傷采用后路手術(shù)治療的臨床分析

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1、腰胸段脊柱脊髓損傷采用后路手術(shù)治療的臨床分析山東省文登整骨醫(yī)院264400摘要：目的：分析腰胸段脊柱脊髓損傷采用后路手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2012年4月-2013年4月我院骨科收治的65例腰胸段脊柱脊髓損傷患者。所有患者均采用后路椎弓根內(nèi)固定、探查脊髓神經(jīng)加椎板減壓手術(shù)治療。分析木組患者治療效果。結(jié)果：木組患者手術(shù)均獲成功，無切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)期間釘棒均無松動(dòng)，治療優(yōu)良率為93.85%。結(jié)論：腰胸段脊柱脊髓損傷采用后路手術(shù)治療臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用關(guān)鍵詞：腰胸段脊柱脊髓損傷；后路手術(shù)；臨床分析木院近幾年釆用后路椎弓根內(nèi)固定加椎板減壓手術(shù)治療胸腰段脊柱脊髓

2、損傷，取得了良好的治療效果。木文分析了該術(shù)式的臨床效果，探討保證手術(shù)效果的要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1基木資料選取2012年4月-2013年4月我院骨科收治的65例腰胸段脊柱脊髓損傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床檢查病情符合脊柱骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT等檢測(cè)明確脊柱、脊髓受損。②患者傷椎無骨質(zhì)疏松。③患者不屬于病理性骨折。符合標(biāo)準(zhǔn)的65例患者中男性45例，女性20例；年齡18?73歲，平均年齡(51.3±5.7)歲；受傷原因：交通傷33例，墜落傷21例，砸傷8例，其它3例。1.2方法患者術(shù)前均行嚴(yán)格術(shù)前檢查，確認(rèn)脊椎損傷與后凸情況，掌握

3、患者脊髓損傷情況及椎管內(nèi)部骨塊的位移情況。采用后入路椎弓根內(nèi)固定、探查脊髓神經(jīng)加椎板減壓手術(shù)治療。全身麻醉，指導(dǎo)患者取俯臥位，麻醉效果滿意后，以患者骨折處椎體為中心，應(yīng)用縱向后正中入路的方式行微創(chuàng)入路，依次切開皮膚及皮下組織，分離椎體旁邊肌肉，將傷處椎板和上下相鄰椎板結(jié)構(gòu)顯露，操作吋注意不要傷及椎板，以免造成脊髓再次損傷。操作完成后在受傷椎體位置上下分別放置兩組椎弓根螺釘，每組2枚，再選擇兩枚長(zhǎng)度短5?10mm的椎弓根螺釘置入受傷椎體。將經(jīng)過預(yù)彎處理的連桿縱向安裝，先將傷椎部位的螺帽擰緊，以螺帽為支點(diǎn)，將連桿由兩側(cè)撐開，最后擰緊所有螺帽，矯治椎體后凸畸形的情況。固定結(jié)束后行

4、椎管探査與椎板減壓術(shù)，減壓一定要徹底，椎管內(nèi)存在骨塊突入明顯的患者，可以小心將一側(cè)椎弓根切除進(jìn)行側(cè)方減壓，將突入骨塊去除，解除脊髓被壓迫的現(xiàn)象，剝離橫突骨床，在椎間小關(guān)節(jié)與橫突之間放置連接棒進(jìn)行植骨操作。最后檢查固定情況，常規(guī)放置引流管，處理切口。術(shù)后給予患者抗生素防感染治療，引流管視術(shù)后引流情況于24h后拔除，1周后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉。1.3觀察指標(biāo)觀察本組患者手術(shù)情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊叱鲈汉蠹弘S訪形式調(diào)查患者恢復(fù)情況。1.4療效判定根據(jù)患者恢復(fù)情況判定治療效果：治療后患者椎體高度與之前差異較小,下肢肌力恢復(fù)，能夠正常工作，為優(yōu)；患者椎體高

5、度基本恢復(fù)，下肢肌力恢復(fù)大部分，生活基本可以自理，為良；患者椎體高度的恢復(fù)程度不足50%，下肢肌力無恢復(fù)，生活不能自理，為差。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文統(tǒng)計(jì)、隨訪所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用?x±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1本組患者手術(shù)情況及恢復(fù)情況本組患者手術(shù)均獲成功，施術(shù)過程中1例患者硬脊膜發(fā)生破裂，修補(bǔ)成功后無影響；術(shù)后本組患者手術(shù)切U均愈合，無切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)期間釘棒均無松動(dòng)，臨床療效滿意。患者出院后均成功獲得隨訪，隨訪吋間為(1.2±0.6)a,隨訪率達(dá)10

6、0%;隨訪結(jié)果顯示，治療效果評(píng)價(jià)為優(yōu)的患者有35例(53.85%),良26例(40.00%),差4例(6.15%),優(yōu)良率為93.85%。3討論脊柱骨折在臨床骨科屬于非常嚴(yán)重的骨折類型，蘇中以胸腰段骨折較為多見。常因高處墜落、砸傷、交通事故等暴力損傷所致［1］。由于脊柱的生理特點(diǎn)，患者發(fā)生骨折后容易對(duì)神經(jīng)、脊髓造成損傷。分析原因，在于骨折后椎體形成角畸形或脊柱碎骨后移至椎管內(nèi)，使脊髓受到壓迫，最終導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損。此類患者預(yù)后極不理想，致殘率較高，且生活質(zhì)量下降嚴(yán)重［2】。因此，胸腰段脊柱脊髓損傷的治療重點(diǎn)在于保證脊柱恢復(fù)效果的同吋，減輕神經(jīng)、脊髓的壓迫。0前，手術(shù)治療

7、是主要治療方法，可選術(shù)式較多，對(duì)于入路方式也存在較大爭(zhēng)議。隨著內(nèi)固定材料不斷的完善，后入路椎弓根釘內(nèi)固定方法在臨床上被提出并廣泛運(yùn)用，獲得了理想的治療效果［3】。我們采用后入路椎弓根釘內(nèi)固定加椎板加壓治療脊柱脊髓損傷，與其它術(shù)式相比，該治療方法不會(huì)對(duì)局部軟組織造成過大損傷，較低了患者術(shù)后出現(xiàn)肌體疼痛、萎縮的幾率，冋吋對(duì)脊柱矯正效果良好，能夠冇效消除脊髓的壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能最大程度恢復(fù)，提高機(jī)體能力。本文研究顯示，本組患者手術(shù)均獲成功，無切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)期間釘棒均無松動(dòng)，治療優(yōu)良率為93.85%。充分證明了