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《剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的干預(yù)治療進(jìn)展論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的干預(yù)治療進(jìn)展論文【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其發(fā)生率為2%～11%［1］。剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科臨床的常用手術(shù)，在解決難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用，據(jù)報道［2］剖宮產(chǎn)率在逐年上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血在產(chǎn)后出血中占70%～80%。產(chǎn)后出血，尤其是術(shù)中出血又是剖宮產(chǎn)術(shù)近期最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，往往短時間內(nèi)出血量大，若不進(jìn)行及時、適當(dāng)?shù)木戎?freelin，胎兒娩出后宮體注射縮宮素10u，同時縮宮素20u加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，可使剖宮產(chǎn)時出血量明顯減少。同時按摩子宮，用溫?zé)猁}水溫
2、敷子宮，待宮縮好轉(zhuǎn)立即縫合子宮切口，恢復(fù)子宮肌層的解剖結(jié)構(gòu)，有利于子宮收縮力恢復(fù)。縮宮素與其他子宮收縮藥物相比，具有起效快（約3～5min）、副作用少，價格比較便宜的優(yōu)點，一直是預(yù)防產(chǎn)后出血的促子宮收縮藥的首選藥物。1.2葡萄糖酸鈣鈣離子（Ca2+）在肌肉收縮中起重要作用，是子宮平滑肌收縮的必需離子，能增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，減少縮宮素用量；又由于Ca2+是凝血因子Ⅳ，在多個外源性凝血環(huán)節(jié)上起促凝作用，及維持神經(jīng)肌肉興奮的作用，并促進(jìn)胎盤娩出后的子宮胎盤床血竇關(guān)閉，促進(jìn)血栓形成，使產(chǎn)后出血明顯減少。陳健等［5］在對196例初產(chǎn)婦產(chǎn)時靜脈補鈣防治宮
3、縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究中也得出了上述的結(jié)論。對于產(chǎn)程較長，產(chǎn)婦過度疲勞，子宮過度膨脹，術(shù)前使用解痙、鎮(zhèn)靜藥等導(dǎo)致宮縮乏力，剖宮產(chǎn)術(shù)前10min緩慢注射葡萄糖酸鈣10ml加10%葡萄糖液20ml,5～10min推完，胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素20u，增強子宮收縮力，減少產(chǎn)后出血。1.3前列腺素制劑前列腺素對妊娠子宮有強大興奮作用，能選擇性興奮子宮平滑肌，增強子宮平滑肌收縮力及頻率，迅速引起子宮強直性收縮，促進(jìn)了子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉。1.3.1米索前列醇是一種合成的前列腺素E1的類似物，吸收快，30min達(dá)高峰，它不僅能增強子宮平滑肌收縮，還可使子宮肌層縮
4、宮素受體增加，具有安全、簡便的優(yōu)點，尤適用于縮宮素療效不佳時，且與縮宮素合用有協(xié)同作用，可舌下含服或肛塞，每次400～600μg。有關(guān)它的報道結(jié)果不一，國內(nèi)王玉懷等［6］研究認(rèn)為米索前列醇不影響血壓，不增加心血管系統(tǒng)的負(fù)荷；施鑫鋒［7］在對61例妊高征產(chǎn)婦使用米索前列醇觀察中發(fā)現(xiàn)，用藥前后血壓比較平穩(wěn)，未見顯著性改變，更適用于妊高征產(chǎn)婦。但國際產(chǎn)科聯(lián)盟和國際助產(chǎn)士聯(lián)盟［8］認(rèn)為對此藥仍需進(jìn)一步評估。1.3.2卡孕栓也稱15-甲基前列腺素PG2α，為前列腺素似物，在預(yù)防產(chǎn)后出血方面使用比較成熟，經(jīng)陰道或直腸給藥，吸收快，代謝快。近年的臨床研究認(rèn)為［9］，在
5、治療劑量下，對神經(jīng)、心血管、呼吸系統(tǒng)均無影響；預(yù)防量卡孕栓對妊娠期高血壓疾病患者無明顯不良反應(yīng)，故其對預(yù)防妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血安全可靠［10］。1.3.3卡前列素商品名為欣母沛，為天然前列腺素F2α-15甲基衍生物，其作為Ca2+的載體可提高肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶阻斷環(huán)磷酸腺苷的形成，增加胞漿Ca2+濃度，觸發(fā)肌原纖維收縮。其劑量為250μg（0.25mg），肌肉注射后血藥濃度很快上升，15min左右可達(dá)最高濃度，半減期30min左右，且用藥后2～3h其血漿濃度才降至注射前水平。早在1990年，美國Oleent和Mariano報道［1
6、1］結(jié)果，使用卡前列素治療的208例患者（87.8%）產(chǎn)后出血立即得到控制，卡前列素平均用量1.2支（1～5支），97%的患者使用1或2支。2002年Dildy［13］對此藥作了肯定，并指出主要禁忌證為哮喘。韓傳寶等［11］報道卡前列素用于中央性前置胎盤出血的觀察，研究組26例應(yīng)用縮宮素宮體及靜脈注射各20u，止血效果不佳后立即注射卡前列素250μg，出血停止；對照組12例同樣方法應(yīng)用縮宮素40u，止血效果不佳后再應(yīng)用縮宮素20～50u，仍不奏效，注射卡前列素后出血才明顯減少。兩組術(shù)中出血量分別為（471±240）ml與(746±339)ml（P＜0.0
7、1)，術(shù)后出血比較，差異無顯著性。吳連方等［14］的研究結(jié)果表明，卡前列素不僅能減少術(shù)中出血量，同樣術(shù)后2h出血量也有明顯減少；尤其對雙胎、羊水過多、前置胎盤等有出血高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)作為一線預(yù)防用藥，與縮宮素同時使用，可取得滿意的效果。缺點是價錢昂貴，臨床應(yīng)用仍受限制。1.4地塞米松王立媛等［15，16］報道地塞米松能增強縮宮素對血管平滑肌的收縮作用，保持血管張力，增強Ca2+的活性，促進(jìn)Ca2+向肌細(xì)胞移動，Ca2+與肌蛋白、肌漿蛋白結(jié)合引起子宮收縮與縮復(fù)，對宮壁上的血管起壓迫止血作用，同時有利于血栓形成，血竇關(guān)閉?？s宮素受體數(shù)目減少，就需要較多的縮宮
8、素以產(chǎn)生宮縮，但大劑量縮宮素可以引起血壓升高，使冠狀血管平滑肌收縮［17］。地塞
