產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展論文

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1、產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展論文產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml者，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，通過積極治療，其中90%產(chǎn)婦可以避免死亡。積極治療及預(yù)防產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)很重要的措施。引起產(chǎn)后出血的原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，產(chǎn)后出血的治療原則是針對病因，迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克及防止感染。近年來.freell+10%葡萄糖酸鈣10ml，5min以上推完，可使產(chǎn)后2小時(shí)出血明顯減少1。選用不同途徑應(yīng)用米索前列醇片可以有效的預(yù)防產(chǎn)后出血

2、，如舌下含化、口服、直腸給藥等，胎兒娩出后立即應(yīng)用，劑量為400～600μg2-3，因該藥不會升高血壓，因此特別適合妊娠高血壓病的病人4。對于ICP患者，從產(chǎn)前1周至產(chǎn)后1周補(bǔ)充維生素K，可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生5。2產(chǎn)后出血的治療：產(chǎn)后出血的治療為止血,補(bǔ)充血容量,糾正休克,預(yù)防并發(fā)癥及防治感染,關(guān)鍵時(shí)止血藥物治療：近年來藥物治療產(chǎn)后出血除常規(guī)的催產(chǎn)素及麥角新堿外，米索前列醇衍生物在產(chǎn)后出血的治療也有了很大的進(jìn)展。2.1宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，常規(guī)治療方法是按摩子宮，催產(chǎn)素20U子宮體直接肌肉注射，或20U催產(chǎn)素加入平衡

3、液500ml中靜脈滴注，滴速40-100滴/min。產(chǎn)后應(yīng)用催產(chǎn)素也可以肌內(nèi)注射、宮頸注射。切忌無限加大催產(chǎn)素的劑量，大劑量催產(chǎn)素可引起血壓升高，使冠狀動脈收縮。2.2前列腺素衍生物的應(yīng)用2.2.1米索前列醇是一種前列腺素El(FGEl)的衍生物，吸收后轉(zhuǎn)化為有活性的米索前列醇酸，有強(qiáng)烈的子宮收縮作用，而且能增加子宮收縮頻率，且不影響血壓、不增加心血管系統(tǒng)的負(fù)荷2。米索前列醇給藥途徑主要為口服、舌下含化、直腸給藥、陰道上藥等途徑。該藥作用迅速,作用時(shí)間長,臨床使用方便,主要經(jīng)粘膜吸收。肖敏6報(bào)道，對89例因子宮收縮乏力

4、致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦在采用縮宮素治療不理想時(shí)予米索前列醇舌下含化。結(jié)果89例產(chǎn)婦予米索前列醇后均在20分鐘內(nèi)宮縮加強(qiáng),出血得以控制。米索前列醇還可宮腔內(nèi)放置。Oboro7報(bào)道1例37歲產(chǎn)婦，在家陰道分娩5d后，出現(xiàn)陰道大流血1d入院，出現(xiàn)發(fā)熱及脈搏快，B超提示有胎盤殘留，經(jīng)抗炎、催產(chǎn)素及麥角縮宮治療，清宮時(shí)檢查無產(chǎn)道裂傷，陰道流血多，立即雙手壓迫子宮，準(zhǔn)備行子宮次全切除時(shí)，索前列醇800μg置入宮腔內(nèi)，并繼續(xù)用雙手壓迫，結(jié)果出血得到控制，子宮切除得以避免。2.2.2卡孕栓(carbopte)化學(xué)名I52甲基2PGF2α甲酯

5、，是PGF2α衍生物，簡稱:P605(卡孕栓)。卡孕栓主要給藥途徑為舌下含服、陰道給藥、直腸給藥，李春華8報(bào)道：對38例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦在采取按摩子宮、縮宮素、麥角新堿治療無效后,給予直腸放置卡孕栓1mg。結(jié)果:38例產(chǎn)婦直腸放置卡孕栓后在2min～10min內(nèi)子宮收縮加強(qiáng),出血被控制,無一例子宮切除。藥理學(xué)和毒理學(xué)研究證實(shí):該藥在治療劑量下對神經(jīng)心血管、呼吸系統(tǒng)均無影響;急性毒性試驗(yàn)(藥量相當(dāng)于陰道給藥的5.6倍)，連續(xù)3d，對血像，肝、腎功能，心電圖均無影響。有作者報(bào)道使用卡孕栓對產(chǎn)婦血壓及心律無明顯影響，

6、對產(chǎn)后出血量多的輕、中度妊高征患者使用卡孕栓1mg，在嚴(yán)密觀察下未見血壓升高9。2.2.3卡前列素氨丁三醇（Hemabate），15-甲基PGF2α，是縮宮藥，又名欣母沛，1986年在瑞典首先上市，為PGF2α衍生物，性質(zhì)比較穩(wěn)定，作用持久（維持8h），其興奮子宮平滑肌的作用比PGF2α強(qiáng)20～100倍，可刺激妊娠子宮肌層收縮，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發(fā)揮作用，具有刺激子宮收縮和擴(kuò)張子宮頸的雙重作用。毒副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、體溫增高、血壓升高等。蔣美華報(bào)道10，對宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血用常規(guī)方法治療無效后,采用欣母

7、沛宮體或?qū)m頸注射,.freelin重復(fù)使用。結(jié)果:92名患者中,74例顯效,14例有效,有效率為95.7%。2.2.4其他藥物2.2.4.110%葡萄糖酸鈣用法產(chǎn)后發(fā)生宮縮乏力性出時(shí)，即在按摩子宮的基礎(chǔ)上靜注10%葡萄糖酸鈣10m1+50%葡萄糖注射液40ml，5min推完，觀察有無不良應(yīng)。鈣離子可維持神經(jīng)肌肉組織的正常興奮性時(shí)子宮及收縮的必要離子，鈣離子還可以增加子宮平滑肌對宮縮劑的敏感性，作為凝血因子直參與胎盤床血栓形成。使產(chǎn)后2小時(shí)出血控制率達(dá)96.29%11。2.2.4.2重組的激活VII因子據(jù)Boueeste

8、r等12報(bào)道用重組的激活VII因子治療一嚴(yán)重產(chǎn)后出血病人，因?qū)m縮乏力及陰道裂傷引起產(chǎn)后出血，經(jīng)用子宮收縮藥、縫合止血、結(jié)扎內(nèi)動脈，行子宮次全切除、骨盆內(nèi)填塞及輸血等方法止血，無效后試用重組的激活VII因子止血，結(jié)果成功。3手術(shù)治療產(chǎn)后出血藥物治療無效后，可用手術(shù)治療。既往臨床上用的是宮腔填塞紗條，子宮動脈結(jié)扎及髂內(nèi)動脈結(jié)扎。由于髂