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1、血管集中征對周圍型肺癌診斷價值【摘要】目的探討血管集中征對周圍型肺癌的診斷與鑒別診斷價值。方法對69例周圍型肺癌和20例其他孤立肺結節(jié)行團注增強薄層CT掃描，對血管集中征與周圍型肺癌CT表現的病理基礎、不同組織學類型及鑒別診斷進行了討論。結果周圍型肺癌的血管集中征發(fā)生率為67%(46/69)比其他孤立肺結節(jié)(10%，2/20)高。結論血管集中征對周圍型肺癌診斷與鑒別診斷很有幫助?！娟P鍵詞】肺腫瘤；體層攝影術；X線計算機胸部CT，特別是高分辨率CT在孤立肺結節(jié)(SPN)診斷中的價值已引起國內外的重視[1-3]，有作者認為血管集中征是周圍型
2、肺癌CT征象中的一種表現。筆者對69例周圍型肺癌和20例其他孤立性肺結節(jié)進行了團注增強薄層CT掃描，探討此征象在周圍型肺癌診斷與鑒別診斷中的價值。1材料與方法本組分析的89例SPN，均經手術或肺穿刺活檢病理證實，其中包括肺癌69例(腺癌30例，鱗癌24例，未分化癌9例，肺泡細胞癌6例)。其他孤立肺結節(jié)20例(結核瘤9例，炎性假瘤4例，轉移瘤3例，肺囊腫及錯構瘤各2例)。使用日本島津3000TFCT機和Elscint2400CT機掃描。在平靜呼吸下憋氣，先自肺尖到膈頂以106mm層厚和層距常規(guī)CT平描。顯示出SPN后，以2ml/s速度注入
3、體積分數為60%泛影葡胺100ml后，即瞄準SPN行CT掃描，矩陣512×512，層厚2mm，層距4mm，120kV，250mA，共掃4~6層，對一系列薄層CT圖像進行高空間頻率骨算法重建和20cm視野(FOV)靶重建，用肺窗(WW)1200~1600HU，窗位(ML)-400~-600HU。觀察腫瘤邊緣征象及周圍肺野的血管集中征，并測量增強前后血管集中征的CT值。以進一步確定為血管集中征，還是其他因素所致的條索影。用縱隔窗，WW250~350HU，WL35~50HU，觀察腫瘤內部征象，分別測量平掃和增強后SPN的CT值。CT征象由2位
4、副主任醫(yī)師以上的高年資放射科醫(yī)師閱片評定。2結果2．1血管集中征與周圍型肺癌和其他SPN的關系周圍型肺癌69例，血管集中征46例(67．0%)；其他孤立肺結節(jié)20例，血管集中征2例(10．0%)，炎性假瘤1例(25．0%)，結核瘤1例(11．0%)。結果顯示：周圍型肺癌與其他SPN的血管集中征出現率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7．37,P0．05)。2．3常規(guī)CT平掃與團注增強薄層CT對血管集中征的顯示本組SPN89例，常規(guī)CT平掃僅顯示血管集中征15例(17%)，團注增強薄層CT掃描顯示血管集中征48例(54%)，團注增強薄層CT與常規(guī)C
5、T平掃對血管集中征的顯示率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11．9,P<0．005)。62．4血管集中征的CT表現可分以下幾種類型①一支或幾支肺內血管達腫瘤內或穿過腫瘤(圖1);②肺內血管受病灶牽拉向SPN方向移位，多為數支血管(圖2);③肺內一或數支血管到達腫瘤邊緣截止(圖3)。3討論3．1血管集中征的形成與CT表現眾所周知，肺癌的大多數血供來自支氣管動脈，少部分來自肺動脈及其他側支血管[4]。我們對220例肺癌進行支氣管動脈造影和灌注化療時也發(fā)現絕大多數肺癌的支氣管動脈增粗并向腫瘤供血，其次是肋間動脈供血。筆者從CT表現血管集中征的肺癌手術
6、切除的大體肺和腫瘤標本觀察發(fā)現，有較粗大的動脈和靜脈血管出入腫瘤內或向腫瘤邊緣集中，且有部分纖維組織包繞。Kuriyama等[2]在對周圍型小肺癌CT與病理對照研究發(fā)現該征為血管形成。故認為血管集中征的形成主要是支氣管動脈和其他動脈。必需在團注增強后CT值明顯增高，才可進一步證實平掃中CT表現的血管集中征。3．2血管集中征在周圍型肺癌中的診斷與鑒別診斷價值文獻報道，周圍型小肺癌的血管集中征發(fā)生率約為37%~83%[1-3]。本組89例SPN，周圍型肺癌的血管集中征發(fā)生率為67%，其他SPN顯示出血管集中征僅10%。血管集中征發(fā)生率前者是
7、后者的2倍以上。根據周圍型肺癌與其他SPN不同的病理基礎和血管集中征的6形成，不難理解肺癌的血管集中征發(fā)生率為什么比其他SPN的高。Folkman[5]研究發(fā)現惡性腫瘤細胞產生腫瘤血管形成因子誘發(fā)腫瘤新生血管，生長活躍的惡性腫瘤有豐富的血管，向腫瘤供血的血管代償性增粗。腫瘤內血管迂曲擴張、粗大。文獻報道，肺癌的支氣管動脈數量和大小要增加約20%~30%，以加大血流量[3]。其他SPN的血供不像肺癌血供那么豐富。所以肺癌的血管集中征的發(fā)現率比其他SPN的高。有文獻報道，球形肺炎周圍可有一些擴張增粗的血管紋理，但無僵直和受牽拉表現[6]。本
8、組4例炎性假瘤，1例可見血管集中征。在肺窗觀察時與周圍型肺癌有些相似，但用縱隔窗觀察時病變較周圍型肺癌縮小更明顯，特別是球形肺炎的病理基礎主要是炎性滲出物等改變。一部分病灶呈方形或刀切樣邊緣。雖中央密度較高
