經(jīng)支氣管鏡肺活檢對周圍型肺癌診斷價值

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1、經(jīng)支氣管鏡肺活檢對周圍型肺癌診斷價值周圍型支氣管肺癌(以下簡稱為周圍型肺癌)在支氣管鏡下大多不能直接窺見病灶或僅見到某些間接征象，因而經(jīng)支氣管活檢及刷檢難以確診，而經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)(TBLB)則明顯提高了診斷率。我院于2002年6月?2007年6月對99例可疑周圍型肺癌的病例行TBLB，現(xiàn)報告如下。資料與方法本組99例均為我院住院或門診患者，其中男72例，女27例，年齡45?75歲，平均57.6歲。臨床表現(xiàn)為咳嗽47例，痰中帶血或咯血25例，胸痛15例，活動后氣急12例。胸部X線正側(cè)位片及CT片檢查見周圍肺野結(jié)節(jié)狀病灶18例，團塊狀影57例，片狀陰影合并滲出性病變19例

2、，團塊狀影合并偏心厚壁空洞5例。病灶多靠近縱隔，直徑＜3cm者11例，〉3cm的88例，11例伴有少量胸腔積液.方法術(shù)前準(zhǔn)備按支氣管鏡檢查常規(guī)測定凝血功能、心電圖、血常規(guī)，攝胸部正側(cè)位X線片和胸部CT掃描確定病變位置。用2°/。利多卡因噴霧表面麻醉后經(jīng)鼻腔或口插入Olymus—BF-P30型纖維支氣管鏡，在完成常規(guī)的氣管、支氣管內(nèi)窺檢查后，將支氣管鏡先端部固定于胸部，在CT及支氣管鏡下可疑病變的段，亞段支氣管開口處，將活檢鉗緩慢輕柔地伸入到所能達到的最深處，遇到阻力后退出0.5?1.0cm張開活檢鉗吸氣相向前推進0.5?1.0cm,呼氣末令助手夾組織后退出活檢鉗，立即將組

3、織放入10°/。甲醛溶液固定，如此方法重復(fù)鉗取組織5?6塊；然后在活檢部位用保護型細胞刷刷檢，術(shù)后如有出血以1/200⑻腎上腺素鹽水溶液5?10ml注入出血部位，出血量較大的患者應(yīng)停止活檢，必要時局部注入立止血1?2U。如活檢時患者出現(xiàn)胸痛，提示可能夾到胸膜，應(yīng)放開活檢鉗，另取部位活檢，確定無活動性出血方可遐出支氣管鏡，術(shù)后注意觀察患者咯血及呼吸情況，如大咯血或出現(xiàn)氣胸應(yīng)作相應(yīng)處理。結(jié)果99例周圍型肺癌均經(jīng)支氣管鏡檢、經(jīng)皮肺活檢、開胸手術(shù)、胸腔胸膜活檢或淋巴結(jié)活檢等明確診斷，其中經(jīng)支氣管鏡活檢確診肺癌42例，占42.4°/。，刷檢陽性28例，占28°%。其中，21例活檢陰

4、性而刷檢陽性，7例活檢和刷檢均陽性，二者合并陽性共63例，診斷陽性率為63.6°%。陽性病例中，腺癌32例，鱗癌14例，低分化癌11例，小細胞癌5例，未定型1例。檢查過程基本順利，術(shù)后多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度痰中帶血，出現(xiàn)咯血3例，痰中帶血的患者未經(jīng)止血治療1?3天后痰中帶血消失，咯血的3例經(jīng)垂體后葉素、立止血及止血三聯(lián)等治療后咯血停止，無1例死亡。討論TBLB對周圍型肺癌的診斷價值：國內(nèi)有關(guān)TBLB應(yīng)用于周圍型肺部病變的檢查多在X線透視下進行，其優(yōu)點是可清楚看到病灶的位置，取得有價值的標(biāo)本活檢，準(zhǔn)確率較高，可達85%以上。本組采用無x線透視下TBLB技術(shù)，確診為肺癌63例，

5、肺癌的確診率63.6°/。，文獻報道TBLB對肺癌的確診率為85.4%,因此筆者認(rèn)為，TBLB對周圍型肺癌有較高的診斷價值，與在X線電視透視下行TBLB相比有其獨特的優(yōu)越性，一方面避免醫(yī)護人員及患者直接暴露在放射線下造成放射損害；另一方面檢查設(shè)備簡單，費用低廉，尤其適用于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，如果不能確診，可在x線電視透視下再次活檢，兩種方法均未能確診可考慮在超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢，文獻報道嘲在超聲和CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢對肺部腫塊的診斷率為91°/。和87%.TBLB的診斷率與病變大小的關(guān)系：本組資料結(jié)論：直徑<3.0cm者診斷率24.4%,直徑〉3.0cm者診斷率75.

6、6%,文獻報道提高診斷率的主要決定性因素是病變的大小，當(dāng)病變大于2cm時，正確診斷率可達到42°/。?76°/。，本組結(jié)果表明隨病灶直徑的增大，診斷陽性率也明顯增高，正確診斷率與文獻報道相仿。有學(xué)者認(rèn)為TBLB不宜在中葉肺及舌葉肺，其原因可能是易發(fā)生所胸和出血等并發(fā)癥，但本組7例舌葉肺做了TBLB并未見任何并發(fā)癥。筆者認(rèn)為如小心操作仍然可以進行。