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1、乳腺癌乳房切除后即刻乳房再造論文.freelmediatebreastreconstructionaftermastectomyforbreastcancer【Abstract】Inrecentyears，thereentinthetreatmentofbreastcancer.Surgicalreconstructionofthebreastfolloastectomyhasbeenbeinganimportantaspectofthecancerpatient’srehabilitationprocess.Thes
2、afetyofimmediatebreastreconstructionaftermastectomyhasbeendemonstrated.freelore，irradiationofautogenoustissuereconstructionisusuallyplanthasbeenshoplantsandtissueexpansion，asusdorsimusculocutanenousflap，transverserectusabdominusmusculocutanousflap，freeflaptransf
3、er.Inaddition，thetechniqueofskin-sparingmastectomyfacilitatesimmediatebreastreconstrution.【Keyastectomy;reconstrution乳腺癌是危害婦女健康的主要腫瘤。近10余年來(lái)乳腺癌的治療發(fā)生了很大的變化，表現(xiàn)為前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的運(yùn)用，保留乳房的腫物切除術(shù)加術(shù)后放射治療所占比例的增多以及對(duì)乳腺癌乳房切除后即刻乳房再造的認(rèn)識(shí)和接受［1］。在西方國(guó)家，保留乳房手術(shù)加術(shù)后放射治療已成為乳腺癌的主要治療方法，所占比例高達(dá)63
4、％［2］。但在我國(guó)由于多種原因乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)仍然為乳腺癌的主要手術(shù)方式。在過(guò)去乳腺癌術(shù)后乳房缺失、乳房再造大多都在乳腺癌手術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年后進(jìn)行，其主要原因是擔(dān)心乳房再造可能影響治療，影響腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移以及掩蓋復(fù)發(fā)腫瘤的診斷［3，4］。近年來(lái)，多個(gè)乳房中心多組病例報(bào)道選擇合適病人進(jìn)行即刻乳房再造對(duì)病人是安全的，且可給病人帶來(lái)心理及形體方面益處，因此，提出乳房再造應(yīng)屬乳腺癌治療的一個(gè)組成部分［5～7］。本文就有關(guān)乳腺癌乳房切除后即刻乳房再造的必要性和可行性、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方法、手術(shù)并發(fā)癥、健康經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題進(jìn)行
5、介紹。1乳腺癌乳房切除后即刻乳房再造的必要性和可行性1.1乳房切除對(duì)病人的影響我國(guó)乳腺癌發(fā)病高峰年齡較西方國(guó)家提前10年為40～50歲，這個(gè)年齡段正是個(gè)人在事業(yè)、家庭、社會(huì)中起重要作用的時(shí)期。當(dāng)診斷為乳腺癌后病人不僅要承受因癌癥可能危及生命的威協(xié)，還要承受因乳腺癌治療失去一側(cè)乳房，這一重要女性器官的打擊。乳腺癌的治療因乳房切除給病人軀體和心理均造成巨大的損害［8］。大量的研究表明乳腺癌保留乳房治療和乳房切除加乳房再造能改善病人因乳房切除引起形體破壞的心理?yè)p害［6，9］。但適合行保留乳房手術(shù)加放射治療的病人在不同的國(guó)家和
6、地區(qū)存在很大的差異，如英國(guó)比例可高達(dá)63％。另一方面，對(duì)因乳腺癌需行乳房切除的病人，1995年統(tǒng)計(jì)顯示接受乳房再造的比例美國(guó)約30％［10］，英國(guó)為5%～10％［6］，而這些年已上升至30％～50％［11］。與西方國(guó)家相比我國(guó)在乳腺癌保留乳房治療和乳房再造方面均存在較大的差距。這一方面與提供醫(yī)療服務(wù)的模式不同有關(guān)，另一方面也可能與文化背景差異有關(guān)。在進(jìn)一步的研究中發(fā)現(xiàn)即刻乳房再造較延遲乳房再造對(duì)病人心理健康更為有利［12］。多組研究發(fā)現(xiàn)病人進(jìn)行乳房再造的動(dòng)機(jī)包括：(1)使自己身體完整；(2)恢復(fù)女性感；(3)便于穿衣；
7、(4)不愿佩戴外假體；(5)恢復(fù)自信，便于體育活動(dòng)；(6)不愿在胸部留下大的瘢痕。而反對(duì)者則認(rèn)為年齡太大，擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥，擔(dān)心再造對(duì)癌癥有影響［6］。盡管乳腺癌乳房切除后乳房再造，尤其即刻乳房再造對(duì)病人的好處已得到肯定。但心理問(wèn)題是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的問(wèn)題，也有少數(shù)報(bào)道提出不同意見(jiàn)［13，14］。但乳房再造改善了形體外觀是最不容置疑的事實(shí)。所以，醫(yī)務(wù)工作者需給病人提供全面的有關(guān)乳房再造的信息，既要介紹手術(shù)的益處，也要介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并給病人提供充分的支持，同時(shí)得到家人、朋友的支持。乳房再造是乳腺癌治療的一部分，不是什么
8、單純美容整形的問(wèn)題。1.2乳腺癌保留乳房皮膚乳腺切除的應(yīng)用及安全性Toth和Lappert在1991年首先提出保留皮膚的乳腺切除，其主要目的是最大限度地保留無(wú)腫瘤浸潤(rùn)的皮膚，保留乳房的下皺襞，利用人工乳房假體或自體組織即刻重建乳房，以獲得更好的乳房重建效果［15，16］。該手術(shù)要求切除乳頭乳暈復(fù)合體、活檢的手術(shù)瘢痕和全部乳腺組織，
