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1、乳房切除術后即時乳房再造的護理【關鍵詞】乳房 乳房是女性重要的第二性征，是女性性感魅力及信心的所在，由于某些疾病的原因迫使一些婦女不得不切除乳房，由此導致一系列心理問題從而嚴重影響患者的生存質量，特別是年輕女性，乳房再造則可極大地減輕上述痛苦。我科于2004年10月～2005年6月行乳房切除術后即時再造病例10例，術后近期效果滿意，現(xiàn)將護理體會介紹如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料2004年10月～2005年6月在我科住院的10例乳房切除女性患者，年齡24～48歲，平均36歲。左側乳房6例，右側乳房4例
2、，全部患者術前空芯針活檢或術中冰凍活檢證實。其中右乳導管上皮重度不典型增生伴有乳癌家族史1例，右乳葉狀囊肉瘤2例，反復發(fā)作經久不愈的漿細胞性乳腺炎1例，導管原位癌1例，浸潤性導管癌5例?！ ?.2手術方法10例患者中，4例行保留乳頭乳暈復合體（nipple-areolar5complex,NAC）的乳腺皮下切除術，2例行保留NAC的改良根治術，其余4例行切除NAC的改良根治術，全部10例患者均行帶蒂背棄闊肌肌皮瓣即時乳房再造術?！ ?.3結果10例手術均獲成功，無一例皮瓣壞死。1例術后引流較多血性液，經及時處
3、理，3天后好轉；1例因健側乳房下垂，再造乳房下垂不明顯，故雙側對稱欠佳；其余再造乳房形態(tài)逼真，上肢功能基本正常，隨訪1～7個月均無腫瘤復發(fā)轉移，患者均感滿意?！ ?護理 2.1術前護理 2.1.1術前耐心細致地做好心理護理主要針對患者擔心手術切除范圍小，害怕術后復發(fā)、轉移以及擔心手術效果的憂慮，用通俗易懂的語言介紹手術的方法、效果，明確告知患者行此種手術方法既可達到傳統(tǒng)的乳癌根治術效果，同時又恢復了形體，避免遭受乳房缺失的心理打擊，而且較延期乳房再造還可節(jié)約醫(yī)療費用［1］?！ ?.1.2皮膚準備術前做好供
4、皮區(qū)及術區(qū)的皮膚準備，并檢查有無皮疹、劃痕、破損、毛囊炎等易感染因素，尤其是乳房、乳暈周圍的皮膚及背闊肌皮膚。 2.2術后護理5 2.2.1常規(guī)護理術后24h監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，防止全麻后引起嘔吐并保證輸液通暢?！ ?.2.2術區(qū)護理（1）因術后乳房組織切除，致乳頭、乳暈只能靠周圍皮瓣的皮下淺層血管網(wǎng)供血，如受壓易導致供血不足壞死，故胸帶加壓包扎應松緊適度，過緊影響血供，過松起不到加壓的作用，應使皮瓣與胸壁緊貼，有利于愈合。（2）注意觀察患側上肢遠端的血液循環(huán)情況，如手指及上肢有無腫脹，皮膚
5、有無青紫。患肢抬高制動24h，以增進淋巴與血液循環(huán)。（3）注意觀察乳頭以及背部供皮區(qū)皮瓣顏色有無加深，皮下有無捻發(fā)音、波動感，從而觀察有無缺血、壞死及皮下積液、積氣，保持敷料清潔干燥，如有滲濕及時更換，背部切口用胸帶加壓包扎，使供皮區(qū)皮瓣與基底貼附?！ ?.2.3引流液的觀察密切觀察引流液的顏色、量、性質的改變，正常情況下，術后24h內引流液一般為血性，量不超過200ml，第2天為淡紅色，量逐漸減少，根據(jù)患者的情況，引流管放置5～7天后，引流量＜30ml予以拔管?！ ?.2.4體位術后患者大多因害怕疼痛而取健
6、側臥位，導致出血量增加，應告知患者平臥1周，以壓迫供皮區(qū)創(chuàng)面，達到止血效果。 2.2.5并發(fā)癥的預防及處理5本組病例主要并發(fā)癥是供皮區(qū)皮瓣下血腫和血清腫。本組首例患者術后3天有較多血性液體引出，每天達400ml，考慮有活動性出血，原因可能與創(chuàng)血大，止血不徹底及擔心影響皮瓣供血，不敢加壓包扎再加上患者怕疼痛而不敢取平臥位有關，予以彈力繃帶加壓包扎及靜脈用止血藥后出血停止。此后加強了術中的止血，術后均予以繃帶加壓包扎并囑患者平臥以壓迫供區(qū)創(chuàng)面，術后引流量減少，亦不影響皮瓣血供，本組5例出現(xiàn)供皮區(qū)血腫，加壓包扎1
7、周左右均好轉?！ ?康復指導 3.1功能鍛煉鼓勵患者術后24h可輕微活動患肢，由遠端向近端活動，如活動大拇指握拳、伸屈腕關節(jié)，術后3～5天做肘部的屈伸、外展、抬高，并結合日常生活加強患肢的功能鍛煉，如自己吃飯、刷牙、洗臉，用患肢梳頭等，1周后做肩部運動，可做摸耳運動及爬墻運動，運動幅度由小到大，逐漸過渡到患側手指經頭頂捫及對側耳朵，外展180°。同時禁止在患側上肢穿刺、輸液及測量血壓等。 3.2按摩術后2周指導無乳頭壞死的患者進行乳房按摩，2～3次/h，每天10min左右，以防乳房瘢痕攣縮，幫助指導患者選
8、擇合適的乳罩托束乳房，不能使用過硬過緊的乳罩?！ ?體會5 乳房切除術后即時乳房再造是乳腺外科治療技術的一大進步，它在乳房切除的同時恢復了患者的形體，避免了患者遭受乳房缺失的心理打擊。從經濟學的角度看，延期乳房再造需二次住院，即時乳房再造僅在一次手術中完成，極大地節(jié)約了醫(yī)療費用，但因手術創(chuàng)口相對較大，術后患者害怕疼痛不敢平臥，易引起術后供皮區(qū)皮下血腫、血清腫等并發(fā)癥。我們根據(jù)手術的特點，采取加強術
