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《王自立醫(yī)案5則論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、王自立醫(yī)案5則論文..【關(guān)鍵詞】名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；王自立；咳喘；水腫；胸痹；不寐；心悸王自立主任醫(yī)師是甘肅省名中醫(yī)、全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作優(yōu)秀指導(dǎo)老師、中國中醫(yī)科學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)(中醫(yī)師承)專業(yè)博士生導(dǎo)師,業(yè)醫(yī)50余載,取各家之長(zhǎng),廣收博采,辨證中重視由因?qū)ぷC與審證求因,施治中貫穿標(biāo)本緩急與治病求本。筆者曾有幸跟師進(jìn)修學(xué)習(xí)1年,獲益匪淺,現(xiàn)整理王老臨床辨證施治醫(yī)案數(shù)則如下。1咳喘案例1：患者,男,69歲,1980年11月22日初診?？却?0余年,逢冬即發(fā),近2周來受涼后咳嗽,..氣喘加重,咽中痰鳴,咯痰不利,痰色由白轉(zhuǎn)黃,胸脅脹
2、滿,咳時(shí)引痛,舌淡,苔黃,脈細(xì)滑數(shù)。曾用抗生素輸液不效。胸片示：兩肺紋理增粗,透亮度增加。診斷為慢性支氣管炎合并肺氣腫。王老辨證為宿痰之體復(fù)感風(fēng)寒,化熱郁肺。治宜清熱化痰、宣肺利氣。方以加減桑白皮湯：桑白皮10g,黃苓10g,川貝母10g,知母10g,瓜蔞10g,桔梗10g,前胡10g,金銀花15g,甘草6g。每日1劑,水煎服。4劑后,舌苔退大半,咯痰爽,色微黃,胸脅脹悶減輕,口干咽燥。原方加沙參10g、麥冬10g。繼服6劑,諸癥漸緩,但見語言聲低,疲倦無力,食少納差,喘息時(shí)斷時(shí)續(xù),咳嗽伴小便自遺,舌淡,苔薄,脈細(xì)弱,此乃肺氣
3、虛弱,腎氣不固,投六君子湯合參蛤散1個(gè)月以收功。按：肺為氣之主,腎為氣之根,肺主呼氣,腎主納氣,肺腎健則氣盛,肺腎衰則氣衰。本案患者年邁,陰氣內(nèi)虧,肺腎俱虛,固本之法,無疑金水兩治,然風(fēng)熱外襲,搏于皮毛,榮衛(wèi)受邪,故發(fā)衛(wèi)分之證；邪郁化熱,肺受熏灼,清肅之令不行,水津四布失度,氣液煎耗,痰熱壅肺,此標(biāo)急于本也。急則治其標(biāo),安有不清其熱、不化其痰而坐視肺受邪侵之理乎。2水腫案例2：患者,男,40歲,1981年3月6日初診。面目及下肢浮腫5年余,反復(fù)發(fā)作,多次尿檢示尿蛋白(++～+++),近1個(gè)月來浮腫加重,食后胃脘脹滿,不思飲食,
4、身重困倦,胸悶納呆,時(shí)有惡心欲嘔之感,舌苔厚膩,脈弦滑。王老辨證為水濕浸漬為本、飲食停滯為標(biāo),投保和湯以消食導(dǎo)滯。擬方：山楂10g,神曲10g,麥芽10g,茯苓15g,法半夏10g,陳皮10g,連翹10g,萊菔子15g。每日1劑,水煎服。5劑后,患者胃脘脹滿、泛惡減輕,飲食漸進(jìn),全身浮腫同前,伴身重,神倦。此為水濕內(nèi)聚,治以健脾化濕、通陽利水。改方以五苓散合五皮飲：茯苓15g,白術(shù)30g,豬苓10g,桂枝10g,澤瀉10g,大腹皮10g,桑白皮10g,陳皮10g,生姜20g,山楂10g,神曲10g,麥芽10g。連服半個(gè)月,腫勢(shì)
5、漸消,納食尚可,尿蛋白由“+++”降至“+”,唯覺腰酸,易感冒。以濟(jì)生腎氣丸合水陸二仙丹調(diào)治1個(gè)月,復(fù)查尿蛋白轉(zhuǎn)陰,遂告臨床痊愈。按：腫為水溢,脹為氣凝。腎主藏水,肺行諸氣,脾腎兩虧,水不運(yùn)行,溢于肌膚則腫,留于臟腑則脹?，F(xiàn)病家飲食停滯,壅塞胃腑為急,遵“急則治標(biāo)”之旨,投保和湯治之。水非氣不行,非土莫制,證屬脾土先虧,不能制水,肺失所生,不能行水,水氣相搏,不歸正化；然脾虛必由命火不足,是以古法補(bǔ)脾先以補(bǔ)腎,以火能生土,土能生金；脾為運(yùn)化之源,肺司百脈之氣,水氣兩治,腫脹可消。3胸痹案例3：患者,男,48歲,1980年10月
6、25日初診。因患者過勞,左側(cè)胸部劇烈疼痛5h,伴肩背痛及左側(cè)小指疼痛,氣短,喘促,面色青紫,四肢不溫,舌質(zhì)黯淡,脈沉澀。心電圖示：下壁心肌梗死。王老辨證為心脈瘀阻、陰寒凝滯,治當(dāng)活血化瘀、辛溫通陽。急投冠心蘇合丸含服,并用丹參飲合瓜蔞薤白桂枝湯加味：丹參15g,檀香10g,砂仁6g,瓜蔞15g,薤白10g,枳實(shí)10g,桂枝10g,制附子15g,紅參10g。每日1劑,水煎服。上方服3劑后,疼痛減輕,胸部仍悶脹,活動(dòng)后氣短,出汗多,舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡,脈沉弦無力。藥已中病,復(fù)用前方減制附子量至10g,去枳實(shí)、桂枝,加黃芪15g。繼服15劑后
7、,疼痛消失,但感倦怠乏力,飲食欠佳,心前區(qū)不適,舌淡、有齒痕,脈沉細(xì),乃心脾兩虛之證,以歸脾湯半個(gè)月收功。按：陽微陰盛,痹結(jié)在胸。胸中者,清陽之地,心肺居之,心主血,肺主氣,血為榮,氣為衛(wèi),榮衛(wèi)相隨,經(jīng)絡(luò)通行；衛(wèi)為陽,榮為陰,衛(wèi)主溫煦,榮主潤濡,故上焦開發(fā)則營衛(wèi)通行,清陽充盛則膻中以明。夫陽一虛,營衛(wèi)不行,胸陽失宣,陰即乘之,氣機(jī)郁滯,血行不暢；亂于胸中則痹,逆于脘腹則脹,遂令痛脹并作。胸為氣海,巨陽所寄。今濁陰上泛,窒塞有加,致清廓之區(qū)為云霧之鄉(xiāng),故急則治其標(biāo),先解其圍,投冠心蘇合、丹參飲等,用辛以開胸痹,用溫以行陽氣,陽得
8、化,氣得運(yùn),血得行,瘀得散。又心主血而藏神,脾生血而藏意,君主賴倉廩資養(yǎng),脾陽靠神明主宰,治標(biāo)之法,已達(dá)病所,其痹雖解,然虛象外露,究其化源不足,心無所養(yǎng),是以心脾兩虛之證作矣；心氣不足則驚悸、怔忡,脾氣虛弱則倦怠乏力,故緩則治本,雙解心脾,宜歸脾湯。4不寐案例4：患者,女,
