王自立臨床驗(yàn)方拾零論文

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1、王自立臨床驗(yàn)方拾零論文..【關(guān)鍵詞】名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);王自立;中醫(yī)療法;運(yùn)脾潤腸通便湯;運(yùn)脾湯;導(dǎo)赤散;清氣飲子王自立系甘肅省中醫(yī)院首席主任醫(yī)師、甘肅省名中醫(yī),享受國務(wù)院政府特殊津貼,學(xué)驗(yàn)俱豐。吾有幸跟隨王師學(xué)習(xí),收獲頗豐,現(xiàn)摘錄王師幾首臨床驗(yàn)方介紹如下。1運(yùn)脾潤腸通便湯案例1：患者,女,65歲,2007年6月13日初診。平素大便困難,需五六日一行,便質(zhì)干結(jié),嚴(yán)重時(shí)數(shù)十日一行,糞便干硬如羊屎。自覺乏力明顯,食后腹脹,..舌淡胖,苔白,脈沉。辨為脾虛便秘,治以健脾潤腸通便。方選健脾潤腸通便湯：黨參30g,白術(shù)30g,肉蓯蓉30

2、g,當(dāng)歸15g,枳殼45g,厚樸15g,檳榔15g,砂仁10g,麥芽30g,郁李仁30g。水煎,每日1劑,分3次服用。3劑后復(fù)診：自訴大便干結(jié)較前已明顯好轉(zhuǎn),兩日一行,唯便時(shí)仍覺乏力,上方白術(shù)重用至60g,繼服7劑,患者大便已正常,隨訪半年無異常。按：便秘是臨床常見病多發(fā)病,患者常為此痛苦不堪。其病位雖在大腸,但與脾胃關(guān)系密切,脾胃運(yùn)化失職,大腸傳導(dǎo)無力,糟粕內(nèi)停,形成便秘。方中重用白術(shù),同時(shí)配伍黨參益氣健脾潤腸,枳殼、砂仁行氣導(dǎo)滯、理氣寬中,當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸通便,肉蓯蓉、郁李仁助白術(shù)潤腸,麥芽和胃消滯,厚樸行氣寬中,檳

3、榔導(dǎo)滯下行。諸藥合用,攻補(bǔ)兼施,寓攻于守,使補(bǔ)無滯氣礙脾、攻無耗氣傷津之弊。臨證運(yùn)用本方時(shí)須掌握患者多具有脾虛不運(yùn)、氣機(jī)失暢的特點(diǎn),且注意方中應(yīng)加入理氣藥物。我們?cè)谂R床中治療本類病證白術(shù)最大量用至80g,枳殼最大量用至60g,但須注意患者體質(zhì)不同,其用量宜各異。2運(yùn)脾湯案例2：患者,女,45歲,2008年3月2日初診。患者素體虛弱,常自覺胸脘不舒,痞塞脹悶,稍稍多食即脹悶更甚,多次行胃鏡檢查均無明顯異常,舌淡胖,苔薄,脈弱。證屬脾胃虛弱。方選運(yùn)脾湯：黨參15g,白術(shù)45g,佛手15g,枳殼30g,砂仁10g,石菖蒲1

4、5g,香附10g,麥芽15g,茯苓10g,仙鶴草30g。水煎,每日1劑,分3次服用。7劑后復(fù)診,患者自訴脘悶不舒較前明顯好轉(zhuǎn),效不更方,繼服3劑后諸癥消除。按：運(yùn)脾湯由黨參、白術(shù)、茯苓、佛手、枳殼、麥芽、石菖蒲、仙鶴草組成,該方是王師在多年的臨床實(shí)踐中,根據(jù)“健脾先運(yùn)脾”、“脾以運(yùn)為健,以運(yùn)為補(bǔ)”而創(chuàng)立的。方中以黨參、白術(shù)健脾和胃;茯苓健脾滲濕;枳殼、佛手舒暢脾胃滯氣;枳殼理氣寬中、行氣消脹,與佛手合用則突出運(yùn)脾調(diào)氣之力;石菖蒲芳香醒脾、化濕和胃;麥芽健脾化濕和中、寬腸下氣通便,醒脾補(bǔ)而不滯。諸藥合用,補(bǔ)氣以助運(yùn),調(diào)

5、氣以健運(yùn)。其中枳殼為調(diào)氣運(yùn)脾的關(guān)鍵藥物,根據(jù)脾運(yùn)失健的程度有小運(yùn)(10～15g)、中運(yùn)(20～30g)、大運(yùn)(35～60g)的區(qū)別,最大量可用至80g。而白術(shù)亦為不可或缺之藥,依據(jù)脾虛程度及便秘程度給藥,一般常用15～30g,中度可用至30～60g,最大量我們?cè)弥?20g。3加減導(dǎo)赤散案例3：患者,女,35歲,2008年7月20日初診。主訴：尿頻、尿急、尿痛、小腹墜脹2d。尿檢示：白細(xì)胞+++,潛血++,蛋白+,膿細(xì)胞滿視野。舌質(zhì)紅,苔黃根微膩,脈數(shù)。辨證為濕熱下注所致的淋證,治以清熱利濕。方選加減導(dǎo)赤散：生地黃1

6、0g,黃芩10g,淡竹葉10g,金銀花10g,連翹10g,石韋10g,紅藤10g,敗醬草30g,車前草15g,蒲公英30g,白茅根30g,小薊10g。水煎,每日1劑,分3次服用。3d后復(fù)診：患者訴癥狀消失,尿檢示：白細(xì)胞0～1,紅細(xì)胞少許。守原方再進(jìn)3劑,1周后隨訪,病情痊愈。按：加減導(dǎo)赤散是在導(dǎo)赤散去木通的基礎(chǔ)上加用金銀花、連翹組成。王師認(rèn)為,肺為水之上源,主宣發(fā)肅降,有通調(diào)水道之功,肺氣宣暢則小便自利,故治療濕熱淋證時(shí),從上焦心肺入手,清上達(dá)下,上源得清,水道自利,恢復(fù)膀胱的正常氣化功能。方中金銀花芳香疏散,善散

7、肺經(jīng)熱邪,連翹入心肺二經(jīng),散上焦風(fēng)熱,兩藥合用,起清上達(dá)下的作用,同時(shí)亦有提壺揭蓋之意;黃芩善清肺火;竹葉瀉心火,使心火下行,小便清利;生地黃養(yǎng)陰,同時(shí)防止清利太過而傷陰,涼血止血以防熱邪灼傷血絡(luò)。諸藥合用,清上源,行氣化,利水道。4清氣飲子案例4：患者,女,42歲,2008年6月18日初診。自訴感冒2周,曾用多種感冒藥及抗生素均無效?，F(xiàn)證：常覺鼻塞,頭身困重,肢節(jié)酸痛,精神差,乏力明顯,食納差,進(jìn)食后亦覺腹脹,舌質(zhì)淡,舌苔根膩,脈沉。辨證為外感夾濕,治以芳香化濕。方選清氣飲子：藿香10g,金銀花10g,連翹10g,

8、半夏10g,陳皮10g,茯苓10g,蟬蛻10g,紫蘇葉10g。每日1劑。5劑后復(fù)診,訴癥狀消失,自覺精神狀況較前明顯好轉(zhuǎn),進(jìn)食知味。按：濕為長(zhǎng)夏主氣,加之現(xiàn)代人常飲食不節(jié),饑飽失常,貪食冷飲、火鍋等,均會(huì)造成脾胃功能損傷,濕從內(nèi)生。外濕內(nèi)濕合而為病,易致外感經(jīng)久不愈,患者常表現(xiàn)為自覺周身困重,頭重如裹,脘悶,納呆,舌苔厚膩。王師認(rèn)為“感冒久不愈