紋狀體血管的研究及臨床意義

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1、紋狀體血管的研究及臨床意義關(guān)鍵詞：紋狀體血管　　腦血管病以其高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率極大的危害人類的健康。我國是腦血管病高發(fā)區(qū)，腦血管病在我國是第2位的死亡原因［1］。因此揭示腦血管病發(fā)生機制、控制危險因素有著極其重要的理論和臨床意義。據(jù)統(tǒng)計資料，紋狀體是腦血管意外最常發(fā)生部位，其中殼核出血占60%［2］。紋狀體是重要的運動整合中樞，出血或梗塞后可引起嚴重的功能障礙。因此，了解紋狀體的血液供應(yīng)及代謝特點，有助于從形態(tài)學(xué)、腦微循環(huán)生理學(xué)及臨床診治方面對該領(lǐng)域進行探討。為此本文對紋狀體血管的研究文獻進行綜述?！　?　紋狀體的血液供應(yīng)　　1.1　紋狀

2、體動脈的　　對于紋狀體血供，一般認為主要是頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、脈絡(luò)膜前動脈、后交通動脈和脈絡(luò)膜后外動脈也恒定地分布到紋狀體，但范圍很小，可視作次要。　　1.1.1　大腦前動脈的中央動脈　又叫前內(nèi)側(cè)丘紋動脈，它分為返動脈和短中央動脈兩群。①返動脈，1872年Heubner首先描述這支動脈，故又叫Heubner氏返動脈或中央長動脈。該動脈多為1支。是供應(yīng)紋狀體主要而恒定的血管，它發(fā)出后口徑急劇減少［3,4］,不及大腦前動脈口徑的15%［3］，其行經(jīng)方向與大腦前動脈相反。返動脈從前交通動脈外側(cè)緣以銳角發(fā)出后，橫過直回下面返回向外，至前穿質(zhì)前內(nèi)側(cè)嗅裂內(nèi)

3、側(cè)端分為2～3個小支，穿入腦實質(zhì)后，外側(cè)小支經(jīng)豆?fàn)詈饲岸说耐鈧?cè)面呈弧形上升，穿內(nèi)囊前肢至尾狀核外側(cè)部；中間的小支較細小且不恒定，經(jīng)尾狀核頭的外側(cè)上行；內(nèi)側(cè)小支經(jīng)尾狀核頭的前緣上行供應(yīng)豆?fàn)詈藲さ那岸?、尾狀核頭。②短中央動脈，屬前內(nèi)側(cè)丘紋動脈的一群，在大腦前動脈交通前段中部或開始部向外側(cè)發(fā)出，多為1～2支，而新生兒支數(shù)較多，多為3～6支，約占60%［5］。該動脈發(fā)出后稍向后外方行，于前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)部或中間部穿入腦實質(zhì)，沿尾狀核頭內(nèi)側(cè)面彎向后上方，一支經(jīng)前連合前面；另一支經(jīng)其后面，達尾狀核的前內(nèi)側(cè)面。　　1.1.2　大腦中動脈的中央動脈　又叫豆紋動脈或前外側(cè)中央動脈，

4、分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支［6，7］。①內(nèi)側(cè)支，在大腦中動脈起點1cm內(nèi)、多呈直角發(fā)出，約2～3支［6］，較短而細，從主干發(fā)出后，呈梳齒狀平行排列穿入前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)份，經(jīng)豆?fàn)詈舜┻^內(nèi)囊達尾狀核。在新生兒此動脈多為4～6支，占63.3%［5］。外側(cè)支，從大腦中動脈起點1cm以外發(fā)出，約4～6支［6，7］，較長而粗，發(fā)出時如為一支，也多分為3～5支穿入腦實質(zhì)，整齊地沿著內(nèi)側(cè)嗅裂外側(cè)端排列，呈扇形經(jīng)豆?fàn)詈藴\層或表面弧形上行穿內(nèi)囊達尾狀核［8］?！　?.1.3　頸內(nèi)動脈的穿動脈及脈絡(luò)膜前動脈　頸內(nèi)動脈直接發(fā)支穿入腦實質(zhì)的，主要是脈絡(luò)膜前動脈。有時直接發(fā)出前穿動脈、紋狀體內(nèi)囊動脈

5、。①脈絡(luò)膜前動脈，1～4支，以3支最多，為一組較細小而恒定的血管，在后交通動脈起始遠側(cè)2mm處由頸內(nèi)動脈直接發(fā)出［6，9］。該動脈在未穿入側(cè)腦室下腳之前，除發(fā)1～3個皮質(zhì)支外，還發(fā)出2～3個穿支，1支穿視神經(jīng)內(nèi)側(cè)至大腦腳，另兩支即為紋狀體內(nèi)囊動脈。此動脈主要營養(yǎng)尾狀核尾，行程長，管徑較小，易發(fā)生栓塞［4］。②紋狀體內(nèi)囊動脈，97%由脈絡(luò)膜前動脈發(fā)出［8］，以2支居多，一支穿視束斜向后外達蒼白球；另一支在視束外側(cè)向后行于囊狀間隙內(nèi)，經(jīng)內(nèi)囊后肢及豆?fàn)詈讼戮壯匾曒椛湎蚝笮校l(fā)支至蒼白球?！　?.1.4　大腦后動脈的中央動脈?、倜}絡(luò)膜后動脈，多為1支，占81%［8］

6、。該動脈恒定地平大腦腳外側(cè)面從大腦后動脈外側(cè)段發(fā)出，向外行，進入海馬裂至側(cè)腦室下腳，形成脈絡(luò)叢，由叢發(fā)支至尾狀核。②丘腦膝體動脈，主要發(fā)自大腦后動脈，以3～4支最多，占66%［8］，其末梢支分布到豆?fàn)詈耍?0］。　　1.1.5　結(jié)節(jié)丘腦動脈　自后交通動脈的背側(cè)以直角發(fā)出，在大腦腳與乳頭體交界的前方，進入腦實質(zhì)，穿行于丘腦前腹側(cè)時以銳角發(fā)出第1級分支，向上向內(nèi)至尾狀核?！　〈送?，額葉皮質(zhì)和島葉皮質(zhì)的長動脈、前交通動脈的中央動脈作為補充也分別發(fā)支至紋狀體［10］?！　?.2　紋狀體的動脈分布　　1.2.1　尾狀核的動脈　尾狀核頭的前部和外側(cè)面主要是返動脈供應(yīng)［4

7、，10］，內(nèi)側(cè)面由短中央動脈供應(yīng)。但也有報道尾狀核頭的上部及外側(cè)面由大腦中動脈的分支分布［7，10］。尾狀核體主要是豆紋動脈供應(yīng)［7，11，12］。但由脈絡(luò)膜前、后動脈、島皮質(zhì)長動脈供應(yīng)的也見報道［10］。尾狀核尾部由脈絡(luò)膜前動脈、脈絡(luò)膜后外動脈供給。　　1.2.2　豆?fàn)詈说膭用}　殼核前部由返動脈、中部由豆紋動脈、后部由脈絡(luò)膜前動脈分布。蒼白球外側(cè)段由豆紋動脈［7，11，12］、內(nèi)側(cè)段由脈絡(luò)膜前動脈、最內(nèi)側(cè)段由后交通動脈直接分支分布［12］。而Alexander則認為蒼白球外側(cè)段單獨由脈絡(luò)膜前動脈分布［8］?！　?.2.3　紋狀體的動脈在其實質(zhì)內(nèi)的安排形式　

8、從一側(cè)大腦半球看，內(nèi)側(cè)壁由結(jié)節(jié)丘腦動脈及丘腦膝體動脈