疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床體會

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1、疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床體會摘要目的：總結(jié)和探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的手術(shù)操作和并發(fā)癥及其防治措施。方法：采用疝環(huán)充填式補(bǔ)片行疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)。結(jié)果：91例均手術(shù)過程順利。術(shù)后并發(fā)尿潴留1例，腹股溝區(qū)異物感2例，陰囊腫脹1例，恥骨結(jié)節(jié)處疼痛2例。結(jié)論：疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)的治療技術(shù)，有著傳統(tǒng)手術(shù)不具備的優(yōu)點，可在局麻下和門診進(jìn)行，手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛輕，能早期恢復(fù)日?；顒雍凸ぷ鳎l(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，是一種安全有效的疝修補(bǔ)方法。關(guān)鍵詞無張力疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝疝doi:10.3

2、969/j.issn.1007-614x.2012.14.181腹股溝疝是普通外科中最常見的疾病之一，腹股溝疝的修補(bǔ)手術(shù)也是外科中最古老的手術(shù)之一，經(jīng)過長時間的探索與研究取得了巨大的成就。尤其是近年來，無張力疝修補(bǔ)概念的提出已被廣大醫(yī)生和患者所認(rèn)同，被認(rèn)為是現(xiàn)代疝修補(bǔ)技術(shù)發(fā)展中的里程碑。隨著國內(nèi)開展無張力疝修補(bǔ)術(shù)以來，對此手術(shù)的掌握也日趨完善。2007年2月～2010年6月對91例腹股溝疝采用“善釋”補(bǔ)片進(jìn)行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。9疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床體會摘要目的：總結(jié)和探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無

3、張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的手術(shù)操作和并發(fā)癥及其防治措施。方法：采用疝環(huán)充填式補(bǔ)片行疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)。結(jié)果：91例均手術(shù)過程順利。術(shù)后并發(fā)尿潴留1例，腹股溝區(qū)異物感2例，陰囊腫脹1例，恥骨結(jié)節(jié)處疼痛2例。結(jié)論：疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)的治療技術(shù)，有著傳統(tǒng)手術(shù)不具備的優(yōu)點，可在局麻下和門診進(jìn)行，手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛輕，能早期恢復(fù)日常活動和工作，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，是一種安全有效的疝修補(bǔ)方法。關(guān)鍵詞無張力疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝疝doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.181腹股溝疝是普

4、通外科中最常見的疾病之一，腹股溝疝的修補(bǔ)手術(shù)也是外科中最古老的手術(shù)之一，經(jīng)過長時間的探索與研究取得了巨大的成就。尤其是近年來，無張力疝修補(bǔ)概念的提出已被廣大醫(yī)生和患者所認(rèn)同，被認(rèn)為是現(xiàn)代疝修補(bǔ)技術(shù)發(fā)展中的里程碑。隨著國內(nèi)開展無張力疝修補(bǔ)術(shù)以來，對此手術(shù)的掌握也日趨完善。2007年2月～2010年6月對91例腹股溝疝采用“善釋”補(bǔ)片進(jìn)行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。9資料與方法一般資料：91例腹股溝患者中，男86例，女5例，男女比例為17:1；年齡19～82歲，平均58歲；腹股溝斜疝72例，直疝19例，其中單側(cè)82例

5、，雙側(cè)9例，原發(fā)性87例，復(fù)發(fā)性4例；伴有慢性支氣管炎、前列腺增生癥及心血管疾病者8例；嵌頓疝10例，無合并腸壞死病例。9方法：①使用材料：所有患者均使用“善釋”牌疝環(huán)充填式補(bǔ)片，是以單絲聚丙烯材料編織成的補(bǔ)片，包括一個傘形網(wǎng)塞充填物，內(nèi)有“花瓣”為內(nèi)外層三維立體結(jié)構(gòu)，另有一個編織平片。修補(bǔ)材料可裁剪，不可吸收，具有良好的抗感染性和組織相容性。②麻醉：除10例嵌頓疝采用持續(xù)硬膜外麻醉外，其余患者均采用局部麻醉。局麻方法為常規(guī)消毒鋪巾，取經(jīng)內(nèi)、外環(huán)間平行于腹股溝之斜切口，使用2%利多卡因20ml加生理鹽水20ml配成1%利多卡因40ml(

6、加2滴腎上腺素)。手術(shù)開始前20分鐘肌內(nèi)注射哌替啶50mg。先在內(nèi)環(huán)上方一指處皮膚進(jìn)針，沿切口向外環(huán)方向作皮內(nèi)、皮下注射1%利多卡因10ml，外環(huán)下精索旁恥骨結(jié)節(jié)處注射1%利多卡因3～5ml。切開皮膚、皮下至腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜，不作廣泛分離，找到髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，于最上端神經(jīng)旁注射1%利多卡因1ml，于精索內(nèi)環(huán)出口的內(nèi)側(cè)腹橫筋膜與腹膜之間生殖股神經(jīng)生殖支主桿處注射1%利多卡因5～10ml，按揉1～2分鐘，麻醉完畢。③手術(shù)：取常規(guī)腹股溝切口為自腹股溝韌帶中點上方2cm，與腹股溝韌帶平行至恥骨結(jié)節(jié)長4～7cm，切開皮膚、

7、皮下組織及腹外斜肌腱膜，沿縱向鈍性分離提睪肌，找到疝囊，游離精索，將疝囊游離至疝囊頸部至暴露腹膜外脂肪，注意保護(hù)精索和伴行的血管和神經(jīng)。游離的疝囊不做高位結(jié)扎，小疝囊不作切開，直接將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口內(nèi)翻入腹腔。大疝囊可于中部橫斷，遠(yuǎn)端止血后敞開曠置，近端予以絲線嚴(yán)密縫合后并經(jīng)疝環(huán)口還納入腹腔。將傘形充填物尖端朝腹腔方向自內(nèi)環(huán)口塞入，其底部與疝環(huán)口邊緣平齊，充填物的外瓣與疝環(huán)周圍的腹橫筋膜固定4～6針或連續(xù)縫合一圈。囑患者咳嗽，以填充物不彈出為度。游離精索并在其后方平鋪置入片狀的平補(bǔ)片，來加固腹股溝管后壁。平片的一端有一成形的圓孔包繞精索，縫

8、合1針關(guān)閉補(bǔ)片的魚尾狀開口另一端內(nèi)側(cè)覆蓋恥骨結(jié)節(jié)縫到恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)的髂恥束固定，補(bǔ)片四周與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶等固定7～9針，防止卷曲、移動。間斷縫合腹外斜股腱膜，重建外環(huán)，縫合皮下組織、皮膚。結(jié)