疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝體會

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1、疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝體會作者：戚建芬謝曦李明珍張德芳【摘要】目的:評價(jià)疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝修補(bǔ)中的應(yīng)用效果。方法:對40例老年腹股溝疝患者全部采用mesh-plug定型產(chǎn)品行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果:與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)比較，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)有明顯的優(yōu)越性，手術(shù)指征寬，手術(shù)操作簡便，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。結(jié)論:疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)符合老年人的解剖特點(diǎn)，可作為治療老年腹股溝疝的首選方法?！娟P(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ);老年人;腹股溝疝【ABSTRACT】Objective:Toinvestig

2、atetheclinicallyappliedeffectsofmesh-plugtensionfreehernioplastyintreatingsenileinguinal:40patientswithsenileinguinalherniawereperformedwithmeshplugapprovedproducts,whicharemanufacturedbyAmericanBard:Themesh&plughermiarepairhadgreatereffectsthanthatoftraditionalhermiarepai

3、rprocedure,suchaswidersurgicalindication,easiersurgicalperformance,fewercomplications,quickerrecoveryandlowerrecurrence.Conclusion:Meshplugtensionfreehernioplastyisaperfectsurgicaloperationmanner.Itisespeciallysuitabletotheelderlyinguinalhernia.【KEYWORDS】Tensionfreehernio

4、plasty;Elder;Inguinalhernia隨著我國人群預(yù)期壽命的增高，老年腹股溝疝的發(fā)病率明顯增高，傳統(tǒng)的疝治療方法由于存在非生理性的縫合致術(shù)后局部張力高的問題，病人術(shù)后恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高。80年代末美國Rutkow首創(chuàng)疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù),糾正了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，使手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率明顯降低。1資料與方法1．1一般資料～月共收治老年腹股溝疝患者40例，年齡60～81歲，平均70歲;男性39例，女性1例;斜疝37例，直疝3例，其中雙側(cè)疝5例，復(fù)發(fā)疝2例;同時(shí)伴有心腦血管疾病、老年慢性支氣管炎、前列腺肥大、肥胖、癌腫術(shù)后及不同程度便秘者

5、31例。1．2修補(bǔ)材料美國巴德公司生產(chǎn)的聚丙烯疝環(huán)填充物及網(wǎng)片。包括Perfix填充物和Bard補(bǔ)片。1．3手術(shù)方法0例全部采用硬膜外麻醉手術(shù)。選擇腹股溝的常規(guī)疝切口約4cm左右，按傳統(tǒng)手術(shù)切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，腱膜上下無須廣泛分離，顯露精索后找到疝囊，向上高位游離至見到腹膜外脂肪，再游離精索，疝囊較小時(shí)無須打開，斜疝者將疝囊直接推入內(nèi)環(huán)口，直疝則推入直疝三角；較大時(shí)需橫斷疝囊體，遠(yuǎn)端曠置不作處理，近端結(jié)扎，但不要高位結(jié)扎，使大疝囊變成小疝囊，再將“小疝囊”推入疝環(huán)口，將Perfix充填物填至疝環(huán)口內(nèi)，充填物外瓣與疝環(huán)固定4～6針，

6、要求固定可靠，深度應(yīng)與腹橫筋膜持平。提起精索，于精索后平鋪網(wǎng)狀補(bǔ)片，覆蓋整個(gè)腹股溝管，四周固定，其外方確保與腹股溝韌帶縫合，下方與恥骨區(qū)腱膜組織縫合。結(jié)果手術(shù)均一次成功，手術(shù)時(shí)間最短25min，最長80min，平均42min。術(shù)后傷口常規(guī)鹽袋壓迫4～6h后可下床活動(dòng)。傷口疼痛明顯輕于張力性修補(bǔ)術(shù)，少數(shù)耐受差者肌注鎮(zhèn)痛劑或口服止痛片即可。手術(shù)安全，無一例引起并發(fā)癥或加重原疾病。全部病例一周左右痊愈出院，無一例傷口感染，隨訪1～12月；術(shù)后4d復(fù)發(fā)1例。討論老年人腹股溝疝的發(fā)病率一直很高，約占疝手術(shù)的34％。治療老年腹股溝疝一直是普外科重點(diǎn)之一。其

7、主要原因與老年人常合并有肺心病、老年慢性支氣管炎、前列腺肥大、便秘、肥胖等腹壓增高的慢性疾病及腹壁組織日趨衰退有關(guān)。以往對該類病人只能采用傳統(tǒng)的有張力的Bassins和McVay等方法進(jìn)行手術(shù)，但如果合并的疾病重或年齡過大，則多放棄手術(shù)采用保守治療，給該類老年病人的生活質(zhì)量帶來明顯影響。傳統(tǒng)手術(shù)的主要缺陷在于：用鄰近的已有缺陷的組織修補(bǔ)后壁，使疝修補(bǔ)術(shù)后更易復(fù)發(fā)；聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶之間的縫合，既是不同組織間的縫合，又是不在同一解剖位置上的組織間的強(qiáng)行拉攏縫合，結(jié)果張力很大，不能產(chǎn)生真正的愈合，術(shù)后恢復(fù)過程慢，尤其對那些伴有其它合并癥者，更易加

8、重原有合并癥及更多地出現(xiàn)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，且短期復(fù)發(fā)率高達(dá)10％～15％[1]。自1989年Rutkow首先開始用網(wǎng)狀圓錐形材料及補(bǔ)片開展并推廣這種革命