循證醫(yī)學(xué)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

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1、循證醫(yī)學(xué)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用2007年12月第6卷第12期ChinJGenPract,December2007,Vol6,No.12循證醫(yī)學(xué)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用蘇建榮裴雙近年來,循證醫(yī)學(xué)(evidence—basedmedicine,EBM)已成為醫(yī)學(xué)界的熱門話題并在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中積極推廣.現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的思想是英國流行病學(xué)家,內(nèi)科醫(yī)生ArchieCochrane在20世紀(jì)70年代提出的J,1992年在IainChalmers博士的領(lǐng)導(dǎo)下,由英國國家衛(wèi)生服務(wù)部資助,成立了以Cochrane姓氏命名的世界上第1

2、個(gè)循證醫(yī)學(xué)中心——英國Cochrane中心.目前循證醫(yī)學(xué)已在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅猛發(fā)展,1997年7月,我國衛(wèi)生部在華西醫(yī)科大學(xué)成立中國循證醫(yī)學(xué)中心,在亞洲正式注冊成為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第13個(gè)中心.一,循證醫(yī)學(xué)的基本概念循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué),是指臨床醫(yī)生在獲得了患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下,根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能,分析并找出患者的主要臨床問題(診斷,治療,預(yù)后,康復(fù)等),應(yīng)用最佳,最新的科學(xué)證據(jù)作出對患者的診治決策.按照著名流行病學(xué)家DavidSackett的論述,循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵是

3、"自覺,公正,慎重,準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施";也就是說,各項(xiàng)醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀的研究結(jié)果為依據(jù),無論是醫(yī)生開具處方,制定治療方案,還是各級(jí)政府機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政管理部門實(shí)施組織管理過程,都應(yīng)以現(xiàn)有的最好的研究結(jié)果為根據(jù),作出合乎客觀實(shí)際的科學(xué)決策,實(shí)施最佳方案J.循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)學(xué)實(shí)踐務(wù)必要遵循科學(xué)的原則和依據(jù)辦事,不能單憑臨床經(jīng)驗(yàn)或陳舊的或不夠完善的理論知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐.二,循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)Cochrane方法學(xué)注冊資料庫(theCochraneMethodolo

4、gyRegister,CMR)是一個(gè)收錄了所有關(guān)于保健和社會(huì)干預(yù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法研究的注冊資料庫,其范圍涵蓋了期刊文章,著作節(jié)選,會(huì)議記錄,會(huì)議摘要以及正在進(jìn)行的方法學(xué)研究報(bào)告.相關(guān)記錄必需通過Cochrane中心人工檢索程序的認(rèn)證和MEDLINE一系列檢索程序的處理,才能最終被收錄到CMR中.CMR的記錄包括了所有已發(fā)表的和Cochrane方法學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)方法學(xué)研究報(bào)告,以及與保健干預(yù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)相關(guān)的比較和描述性研究.雖然CMR重視偏倚,但是它更關(guān)注保健評(píng)估評(píng)價(jià)的導(dǎo)向和批評(píng)評(píng)價(jià).Cochrane

5、方法學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組正努力地將CMR發(fā)展成為一個(gè)收錄所有方法學(xué)文章的注冊資料庫,當(dāng)查詢一篇涉及方法學(xué)問題的文章時(shí),這樣一個(gè)完整的資料庫將成為必須的資源.中心作者單位:100050首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院臨床檢驗(yàn)?755?.繼續(xù)教育.目前,循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐常用的其他研究證據(jù)還包括:美國內(nèi)科雜志(AnnalsofInternalMedicine)發(fā)表的ACPjC附刊,近年來與英國循證醫(yī)學(xué)雜志合并故停刊,而此前的證據(jù)仍很有價(jià)值(http://www.acponline.org).循證醫(yī)學(xué)雜志(Evidenc

6、e—BasedMedicine)為英國醫(yī)學(xué)雜志社主編出版,主要提供臨床醫(yī)學(xué)研究的最佳證據(jù).Coehrane圖書館(CochraneLibrary)當(dāng)前主要提供有關(guān)臨床隨機(jī)對照治療性研究證據(jù),以及高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematicreview)等(http://www.cochrane.1ibrary.org).臨床證據(jù)(ClinicalEvidence,acompendiumofthebestavailableevidenceforeffectivehealthcare)是由美國內(nèi)科學(xué)會(huì)和英國醫(yī)

7、學(xué)雜志聯(lián)合主編的最佳研究證據(jù)集,為綜合性簡明文獻(xiàn)摘要及分析評(píng)價(jià)資料,內(nèi)容頗為豐富,涉及到臨床有關(guān)學(xué)科和某些對人類健康危害頗重的疾病之病因,診斷,防治,預(yù)后以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)等研究成果(http://www.clinicalevidence.org).三,循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐方法和證據(jù)的評(píng)價(jià)與分級(jí)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐方法包括5個(gè)步驟:①確定擬弄清的臨床問題;②檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn);③嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià);④應(yīng)用最佳成果于I臨床決策;⑤總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)能力.在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人Sackett對循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐者提出4項(xiàng)要求

8、:①必須作踏實(shí)的臨床基本訓(xùn)練,正確地收集病史,查體和體檢,掌握患者的真實(shí)情況,方能發(fā)掘臨床問題;②必須將循證醫(yī)學(xué)作為終身自我繼續(xù)教育,不斷豐富和更新知識(shí);③保持謙虛謹(jǐn)慎,戒驕戒躁;④要有高度的熱情和進(jìn)取精神,否則就要成為臨床醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的落伍者.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的評(píng)價(jià)與分級(jí):循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)證據(jù)必須來源于臨床試驗(yàn)以及對臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià),絕大多數(shù)的研究機(jī)構(gòu)是按照證據(jù)的可靠性來進(jìn)行評(píng)估,其基礎(chǔ)是依照統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原則來確定證據(jù).I級(jí)證據(jù):研究證據(jù)來源于所有設(shè)計(jì)良好的前瞻性的隨機(jī)對照研