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《傷口愈合,傷口愈合快不留疤痕》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、傷口愈合傷口愈合概念 傷口愈合和愈合異常是外科醫(yī)師關心的問題之一。過去二十年間,對傷口愈合生物學的認識已有很大進展。傷口的愈合依靠膠原的合成和沉積,而膠原的合成和分解又必須處于動態(tài)平衡,否則必然會引起愈合異常,包括愈合不良和過度愈合。一期愈合僅需輕度上皮形成和收縮,而傷口的二期愈合過程包括三個步驟:(1)膠原的合成和沉積,(2)肉芽組織的上皮形成,(3)傷口的收縮。這些步驟如有異常,即可引起愈合不良或愈合異常。傷口愈合過程 傷口愈合過程是指機體組織對創(chuàng)傷的反應和修復過程?，F(xiàn)代研究表明，傷口愈合是一個復雜但有序進行的生物學過程，了解其過程和機理有助于人
2、們決定如何處理傷口和選擇最佳的傷口護理方法。從理論上說，傷口愈合可分為四個階段：凝血期、炎癥反應期、細胞增生期、組織重塑期。一、凝血期 傷口愈合過程之一凝血期，從創(chuàng)面形成的一瞬間開始，機體首先出現(xiàn)的反應是自身的止血過程。這一過程包括一些非常復雜的生物學反應：先是創(chuàng)面周圍的小血管、毛細血管等反應性收縮使局部血流量減少，即之而來的是暴露的膠原纖維吸引血小板聚集形成血凝塊；隨后血小板釋放血管活性物質如5-羥色胺及前列腺素等，使血管進一步收縮，血流減慢，同時釋放的磷脂和ADP將吸引更多的血小板聚集。最后，內(nèi)源性及外源性凝血過程也將被啟動。凝血過程結束后，機體即
3、開始進行傷口愈合的下一過程。二、炎癥反應期 傷口過程之二炎癥反應期，這一時期自創(chuàng)面形成開始的前2-3天。由于局部血管的收縮，導致局部組織缺血，引起組織胺和其他血管活性物質的釋放，使創(chuàng)面局部的血管擴張；同時，因壞死組織，以及可能的致病微生物的存在，引發(fā)機體的炎癥反應：免疫細胞如粒細胞和巨噬細胞向創(chuàng)面移動和集中。一方面，粒細胞防止或吞噬入侵的細菌，另一方面，巨噬細胞吞噬消化壞死的組織細胞碎片，同時，組織細胞破壞后釋放出來的自身蛋白溶酶也可以消化溶解壞死的組織細胞碎片，使創(chuàng)面清潔，以便啟動組織的修復過程。巨噬細胞除吞噬消化組織細胞碎片外，同時也是刺激成纖維細
4、胞增殖分化，合成膠原蛋白的關鍵因素。這一過程也被稱為清創(chuàng)階段（Debridementphase）。同時，創(chuàng)面會反應性地出現(xiàn)收縮，以期減少創(chuàng)面面積。臨床上因這一時期的創(chuàng)面大多被黑色的壞死組織所覆蓋，因此也被稱為黑色期。而當這一層壞死組織被清除后，創(chuàng)面仍會被一層薄薄的腐爛失活組織所覆蓋，使創(chuàng)面外觀呈黃色，因此臨床上分期時常將此時的創(chuàng)面稱為黃色期。三、細胞增生期 傷口過程之三細胞增生期這一時期又可以分為2個階段：上皮再生和肉芽組織形成。這一時期約從創(chuàng)面形成后的2-24天。上皮細胞再生：創(chuàng)面修復首先是創(chuàng)面周緣健存的基底細胞開始增生，并向中心部位移行。與此同時，
5、基底細胞的增殖刺激創(chuàng)面基底部毛細血管和結締組織的反應性增生。當創(chuàng)面被新生的上皮細胞覆蓋后，創(chuàng)面外觀呈粉紅色，故而又稱此時的創(chuàng)面為粉紅色期。肉芽組織形成：隨后，基底細胞的增生刺激肉芽組織的生長。同時，巨噬細胞釋放的生長因子如血小板衍生生長因子（PDGF），β轉型生長因子（β-TGF）和α轉型生長因子（α-TGF）等，加速肉芽組織的形成。肉芽組織的形成有著重要的生物學意義，主要表現(xiàn)在：（1）填補組織的缺損（2）保護創(chuàng)面，防止細菌感染，減少出血（3）機化血塊和壞死組織及其他異物由于新生健康的肉芽組織外觀呈鮮紅色，因此，臨床上又將此時的創(chuàng)面稱之為紅色期。隨著肉牙
6、組織的不斷形成，創(chuàng)面組織的缺失被填充，上皮細胞便從創(chuàng)面周緣向中心移行，最終使得創(chuàng)面得以完全被再生的上皮細胞覆蓋。四、組織重塑期 傷口愈合過程之四組織重塑期，然而，當創(chuàng)面被再生的上皮細胞完全覆蓋后，創(chuàng)面的愈合過程并沒有完全結束。這就是創(chuàng)面的成熟期。因為新生的肉芽組織和上皮細胞還需要進一步分裂分化、轉型，使其力量增強，才最后使創(chuàng)面得以完全愈合。這一過程主要表現(xiàn)在以下2個方面：（1）新形成的上皮細胞不斷分裂，使表皮層增厚（2）肉芽組織內(nèi)部轉型：形成的膠原纖維排列發(fā)生改變，使新生的結締組織力量增加；同時，毛細血管數(shù)目減少，使創(chuàng)面局部顏色減退，接近于正常色。這一
7、過程需要的時間很長，常常超過1年。在創(chuàng)面愈合未完成成熟以前，創(chuàng)面仍然容易被再次損傷，由于表面上創(chuàng)面已經(jīng)完全愈合，因此這一時期經(jīng)常被患者和醫(yī)務人員忽視。這就是為什么臨床上，慢性創(chuàng)面常常發(fā)生在同一部位的原因。濕性愈合理論 創(chuàng)面的濕度對傷口愈合過程有非常明顯的影響。這一點不僅在動物實驗中得到驗證，而且在幾十年的臨床護理實踐中也得到了肯定。其機制是多方面的：一、有利于壞死組織的溶解清除壞死組織是創(chuàng)面愈合的第一步。濕性環(huán)境下，壞死組織能被滲出液水合而釋放出組織細胞自身的纖維蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶，這些蛋白溶解酶能水解壞死組織，有利于吸收而達到清創(chuàng)效果，而且更
8、為重要的是，在下肢靜脈潰瘍時，小血管周圍常形成纖維鞘，阻礙血液與組織間的營養(yǎng)成分
