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1、以肝論治婦科疾病的臨床體會ClinicalJourna1ofChineseMedicine2011VOL.f3)NO.12以肝論治婦科疾病的臨床體會Aclinicalexperienceontreatinggynecologicaldiseasesfromliver趙霽王希浩(指導)(1.河南中醫(yī)學院,河南鄭州,450008;2.河南省中醫(yī)藥研究院,河南鄭州,450004)中圖分類號:11271.1文獻標識碼:A文章編號:1674—7860(2011)12.0080.02【摘-t-]若陰血有傷,肝血失養(yǎng),則肝陽易亢,則影響到肝的生
2、理功能,亦是發(fā)生婦科病癥的常見病變.【關鍵詞】肝受病;以肝論治;婦科常LN;體會[AbstraetJIftherewassomethingwrongwithYinxuemayleadedtounbalancedandaffectedthephysiologicalfunctionofhver.Itwasthecommonlesionsofgynecologicaldiseases.[Keywords]Liverdisease;Treatingfi'omliver;Gynecologicalcommondiseases;Experi
3、ence1概述肝受病是指肝主疏泄,藏血,其性剛強,性喜條達而惡抑郁.如情志失調,忿怒抑郁,肝失條達,疏泄失常,或郁結太過,或郁結化火,則藏血失職,血海失司.若陰血有傷,肝血失養(yǎng),則肝陽易亢,則影響到肝的生理功能,亦是發(fā)生婦科病癥的常見病變.肝受病其經(jīng)脈循行部位則出現(xiàn)癥狀.如脅痛,乳房脹痛,少腹痛,陰癢,陰痛等.2古代醫(yī)家對肝受病所致婦科常見病的認識《傅青主女科》對肝受病發(fā)生婦科病癥頗有研究,如認為帶下病有因"肝氣之郁","肝經(jīng)濕熱"者,有"郁結血崩"者;老人經(jīng)水復行者乃因"肝不藏,肝不統(tǒng)之故":經(jīng)不調者或因"風之吹,寒之襲,則肝氣
4、為之閉塞",或因"抑拂其氣而疼生";"妊娠多怒墮胎":"氣逆難產(chǎn)";"產(chǎn)后郁結乳汁不通"等,王冰注釋《素問?五臟生成篇》指出:"肝藏血,心行之,人動則血運于諸經(jīng),人靜則血歸于肝臟,肝主血海故也."說明了肝具有藏血,調節(jié)血量的生理功能.如肝血不足,易致肝陽上亢,甚則生風,也可導致婦產(chǎn)科病變.肝的疏泄功能,有助于脾胃的運化和氣機升降與流通,如肝失疏泄,木郁克土,肝郁脾虛【】】也是婦產(chǎn)科疾病常見機理之一.這些記載是認識肝的功能紊亂發(fā)為婦科疾病病機的重要參考.3現(xiàn)代學者對肝受病所致婦科常見病的實驗研究陳國楨【2】對肝郁脾虛患者(痛經(jīng)組)的
5、交感,副交感神經(jīng)呈亢進狀態(tài)(其測定是采用立臥實驗,冷壓實驗,眼心反射等生理學的方法).又通過實驗測定(MHPG.SO4),提示中樞去甲腎上腺素作用不足可能是肝郁脾虛的發(fā)病學環(huán)節(jié)之一.對肝陽上亢患者進行多項指標觀察,認為肝陽上亢的病理生理基礎可能主要是由于外因交感.腎上腺髓質功能活動增強所致.王希浩【對肝郁證組(月經(jīng)病)患者,尿MHPG—SO4(采用改良熒光測定法)的含量明顯高于正常組和腎氣虛組,說明肝郁月經(jīng)病患者中樞NE代謝增強,情緒亢奮,這與臨床上這部分患者心煩易怒,情緒波動較大的特點相吻合,經(jīng)舒肝法治療,患者尿MHPG—SO4
6、含量顯著下降,心煩易怒等肝郁諸證也得到明顯改善,肝郁癥狀治療前后積分也有顯著差異.提示中樞NE代謝增強,尿MHPG—SO4水平增高,是肝郁證月經(jīng)病病理特點之一.王希浩"】舒肝方對心理應激肝郁大鼠神經(jīng)生殖內分泌的作用研究.本實驗結果提示,肝郁證月經(jīng)病的病機可能表現(xiàn)為機體在情志刺激心理應激作用下的單胺類神經(jīng)遞質功能紊亂,HPO軸功能低下.舒肝法可以調節(jié)紊亂的單胺類神經(jīng)遞質水平,改善HPO軸功能.而且臨床上肝郁月經(jīng)病往往影響及腎而出現(xiàn)肝郁腎虛證候,因此,肝郁結合補腎治療,其作用范圍要比單純舒肝或補腎更為廣泛.4分型論治肝的病變或為肝氣郁
7、結,或肝郁化火,或肝經(jīng)濕熱下注,或肝陰不足,肝陽上亢,肝風內動等均可致肝的藏血,調血功能失常而致婦科諸血證.以下從上述幾方面的治療原則及用藥分別論述于下.4.1肝氣郁結素多抑郁,肝氣郁結,氣機不暢,沖任失調,蓄溢失度,疏泄失?；蚋螝饽鎭y,影響沖任氣血失調而導致月經(jīng)先后不定期,經(jīng)行腹痛,經(jīng)行情志異常,經(jīng)行乳房脹痛,產(chǎn)后缺乳,不孕癥,外陰營養(yǎng)不良屬肝郁型.兼見善太息,精神抑郁,脅痛,少腹脹痛等證.舌脈征:舌質黯紅,苔薄;脈弦.治宜:舒肝調氣(舒肝又包括舒肝和疏肝)是疏通和舒理肝氣郁結的方法,使之肝氣條達以調理全身氣機.舒肝偏于上下舒理
8、條達,重在氣機之升降;疏肝偏于疏通橫散,重在氣機之開闊與經(jīng)絡氣血之疏峻.舒肝常用藥:柴胡,荊芥穗,香附;疏肝常用藥:青皮,郁金,枳殼,砂仁,木香,瓜萎等,有時也可合用.常用的方劑如:逍遙散,柴胡疏肝散,肝氣郁結致肝經(jīng)脈絡壅滯,氣血運行不暢,甚或脈絡
