嗜鉻細胞瘤麻醉處理要點

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1、嗜鉻細胞瘤麻醉處理要點全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-2322:00發(fā)表者：李亞光(訪問人次：2724)嗜鉻細胞瘤手術麻醉的處理要點！【嗜鉻細胞瘤病人的病情特點】（一）嗜鉻細胞瘤是一種腎上腺髓質的腫瘤，特點是陣發(fā)性不穩(wěn)定性高血壓。腎上腺髓質如同巨大的交感神經(jīng)末梢，平時釋放正常量兒茶酚胺進入血液，作用于全身器官的相應受體。一旦轉為腫瘤，腫瘤持續(xù)釋放大量兒茶酚胺，促使交感神經(jīng)經(jīng)常處于過度興奮狀態(tài)，由此可出現(xiàn)一系列相應的征象。如果腫瘤以釋放腎上腺素為主者，征象有血壓升高、脈壓宏大、心動過速、心律失常及血糖升高；以釋放去甲腎上腺素為主者，主要表現(xiàn)為血壓升高。黑龍江綏化市第一醫(yī)院麻醉科李亞光（二）長期大

2、量兒茶酚胺釋放引起的持續(xù)性高血壓，可導致全身組織器官受損，以心肌受累最為重要，早期出現(xiàn)心肌纖維性退變，后期心肌細胞相繼被組織細胞及疏松結締組織替代，病變主要侵犯左心室。（三）嗜鉻細胞瘤引起的高血壓可分三類：1.陣發(fā)性高血壓發(fā)作，占30%～50%。發(fā)作時伴劇烈頭痛、心悸、氣短、心前區(qū)痛、惡心、嘔吐，同時伴體溫升高、血糖升高、血及尿兒茶酚胺增多。發(fā)作終止時常大汗淋漓及極度衰弱。2.持續(xù)性高血壓，無陣發(fā)性發(fā)作，表現(xiàn)頭痛、多汗、顫抖及衰弱等癥狀。3.在持續(xù)性高血壓的基礎上，血壓波動很大。?【嗜鉻細胞瘤病人的麻醉前準備】（一）控制高血壓術前需要應用腎上腺素能阻滯藥作充分準備。1.苯芐胺或里杰?。é?/p>

3、-腎上腺素能阻滯藥）的應用：(1)有明顯高血壓，收縮壓高于150mmHg,舒張壓高于110mmHg時，可用苯芐胺，初次量40mg/天，口服，每天遞增10～20mg，嚴重者可達200mg/天。（或口服里杰丁25mg/天，術前1～2h再肌注里杰丁3～5mg。）用藥期間要預防直立性低血壓。(2)如需迅速控制陣發(fā)性嚴重高血壓發(fā)作，可在應用苯卞胺的同時，用里杰丁1～5mg（加于250ml液體中靜滴）。應用1～2天后隨血壓的下降即可停滴里杰丁。2.心得安或艾司咯爾（β-腎上腺素能阻滯藥）的應用：β-腎上腺素能阻滯藥一般不能單獨使用，只能在應用α-阻滯藥見效后才允許應用，否則有可能引起強烈的全身血管收

4、縮，而導致嚴重高血壓危象及心力衰竭。因此，只適用于應用α-腎上腺素能阻滯藥而并發(fā)心動過速，或病人合并嚴重心動過速或房性心動過速時。（二）補充血容量這類病人常伴有紅細胞增多，血細胞壓積>50%。又因血管經(jīng)常處于高度收縮狀態(tài)，丟失了大量血漿，促使機體處于低血容量狀態(tài)。因此，必須強調術前、術中必須補充血容量的不足。（三）對長期持續(xù)高血壓而潛在充血性心力衰竭或心肌炎者，可給予洋地黃類藥和利尿。（四）術前灌腸準備，應予避免，有可能誘發(fā)高血壓發(fā)作的危險，可改用流質飲食和服緩瀉藥。（五）麻醉前用藥可用哌替啶50～75mg、異丙嗪25mg和東莨菪堿0.3mg肌注。不宜用阿托品?！臼茹t細胞瘤病人的麻醉】（

5、一）麻醉藥的選擇1.全身麻醉藥：可用N2O、硫噴妥鈉、安定類藥、異丙酚、芬太尼、安氟醚、異氟醚等。2.肌松藥：可用潘庫溴胺、阿屈可林、維庫溴胺等。少用琥珀膽堿，避用筒箭毒，禁用三碘胺酚。（二）麻醉方法選擇1.吸入復合麻醉：快速誘導氣管內插管，吸入安氟醚（或異氟醚）-N2O-O2，復合肌松藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥維持全麻。為控制高血壓，可并用擴張血管藥（如硝普鈉）靜脈滴注；也可在全麻后硬膜外腔注入低濃度局麻藥，以阻滯交感神經(jīng)、擴張周圍血管產(chǎn)生降壓作用，對控制術中高血壓發(fā)作有效。（具體方法：全麻前施行胸9～10硬膜外腔穿刺置管，于切腹膜前10min一次注入0.5%～0.8%利多卡因15～20ml；術

6、中血壓上升時，根據(jù)需要可再注射。2.硬膜外麻醉：也可采用，但在術中血壓驟升驟降的過程中容易引起病人極度不適，需應用輔助藥解除?！臼茹t細胞瘤病人的術中控制血壓的方法】（一）這是嗜鉻細胞瘤手術麻醉的一項最為關鍵性的處理措施。在探查和分離腫瘤時常出現(xiàn)血壓驟然上升，收縮壓可達200～280mmHg，甚至更高。一旦切斷腫瘤的周圍血管后，常發(fā)生血壓驟降，甚至測不到。對手術中的這種血壓一升一降，在麻醉處理中必須加以主動控制：1.麻醉前利用外套管穿刺針開放二條靜脈通路，其一供輸液輸血用，另一作為控制血壓的用藥途徑。2.麻醉者必須與手術者保持密切聯(lián)系，連續(xù)監(jiān)測血壓、脈率的變化，隨時了解手術分離腫瘤的進展程

7、度，力求緊密配合手術的血壓驟升和驟降的過程，以取得降壓和升壓的最佳效果。（二）降壓探查分離腫瘤時，血壓常突然上升，如果超過原血壓水平的20%時，即應立即開始降壓。降壓方法（除上述復合硬瞙外腔注射低濃度利多卡因降壓方法外），常用擴張血管藥（如硝普鈉、里杰丁等）靜脈滴注降壓，滴速先慢，根據(jù)降壓效果隨時調整滴速。如果降壓不夠理想，可單次追加里杰丁3～5mg，或單次追加硝普納1～3mg靜脈慢注。降壓的理想程度為：降至原最高血壓升高水平的20