烏司他丁在體外循環(huán)心臟手術(shù)中對細胞免疫功能的影響

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1、烏司他丁在體外循環(huán)心臟手術(shù)中對細胞免疫功能的影響【摘要】目的：研究烏司他?。║TI）對體外循環(huán)（CPB）心臟手術(shù)患者圍術(shù)期外周血T淋巴細胞亞群、NK細胞、IL2和IL6含量變化的影響.方法：30例擬行心臟瓣膜置換手術(shù)患者，分為2組，對照組未用藥，實驗組用UTI.分別于麻醉前、術(shù)后4，8，24，48，168h測定外周血T淋巴細胞亞群、NK細胞、IL2和IL6含量.結(jié)果：對照組和UTI組患者術(shù)后4，8，24，48h時CD3，CD4，NK較麻醉前均下降（P<0.05）；但術(shù)后8，24，48hUTI組CD3水平高于對照組（P<0.05），術(shù)后4，8，24，48hUTI組C

2、D4高于對照組（P<0.05），術(shù)后24，48hUTI組NK細胞含量高于對照組（P<0.05）.對照組患者術(shù)后4，8，24，48h時血清IL2含量較麻醉前降低，IL6較麻醉前升高（P<0.05）；UTI組患者術(shù)后4，8h時IL2含量較麻醉前降低（P<0.05），4，8，24，48h時IL6較麻醉前升高（P<0.05），術(shù)后4，8，24，48h時UTI組IL2含量高于對照組（P<0.05，P<0.01），術(shù)后4，8，24，48hUTI組IL6含量低于對照組（P<0.05）.結(jié)論：烏司他丁對CPB患者圍術(shù)期免疫功能有部分調(diào)節(jié)作用

3、.【關(guān)鍵詞】烏司他丁心肺轉(zhuǎn)流心臟手術(shù)免疫　　0引言　　體外循環(huán)誘發(fā)全身炎性反應(yīng)（systemicinflammatoryresponse，SIR）是多種原因引起的一種非特異性的影響全身各主要器官的疾病，其嚴重程度和正確有效的處理與患者術(shù)后的恢復(fù)有密切的聯(lián)系［1-3］.本研究觀察烏司他丁在體外循環(huán)(cardiopulmonarybypass,CPB)條件下進行心臟手術(shù)的患者的細胞免疫功能的影響.　　1對象和方法　　1．1對象　　選擇體外循環(huán)心臟瓣膜置換手術(shù)患者30（男19，女11）例，年齡33~62歲，體質(zhì)量48~75kg，心功能II~III；術(shù)前均無糖尿病、免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，

4、無肝腎功能障礙及出凝血功能異常，圍術(shù)期也不接受輸血.隨機分為實驗組(烏司他丁組)，對照組(未用藥).　　1.2方法　　全部患者采用靜吸復(fù)合麻醉.行橈動脈、頸內(nèi)靜脈穿刺置管，分別監(jiān)測平均動脈壓以及中心靜脈壓.靜脈注射咪達唑侖3~5mg，芬太尼5~10μg/kg和維庫溴銨0.1mg/kg麻醉誘導(dǎo),氣管內(nèi)插管后機械通氣.潮氣量8~10mL/kg,呼吸頻率10~12次/min.肝素用量為4mg/kg.術(shù)中靜脈注射芬太尼(總量20μg/kg)及吸入異氟醚維持麻醉,間斷靜脈注射維庫溴銨0.1mg/kg維持肌松,CPB中間斷靜脈注射安定，氯胺酮或異丙酚等.　　　　體外循環(huán)采用德國STOCkERT

5、C型人工心肺機、美國美敦力膜式氧合器、廣東順德德潤管及接頭.CPB預(yù)充1100mL乳酸林格液,500mL40g/L琥珀酰明膠代血漿,200g/L白蛋白100mL.預(yù)充液內(nèi)加入肝素2000U，體內(nèi)肝素化劑量為400Ｕ／kg，使ＣＰＢ中ＡＣＴ(激活全血凝固時間)維持４８０s以上.紅細胞壓積在２０％～３０％.給藥方法：烏司他?。踩fU／kg，其中麻醉誘導(dǎo)后至體外循環(huán)前由頸內(nèi)靜脈均速滴入1/3量，體外循環(huán)機內(nèi)預(yù)沖1/3量，開放主動脈后給予1/3量.術(shù)后第１，２，３日予0.5萬U靜脈點滴，對照組予等量生理鹽水.　　分別于手術(shù)前、術(shù)后4，8，24，48，168h,抽取2mL外周靜脈血于肝素抗凝管或

6、EDTA抗凝管,采用流式細胞儀測定外周血T淋巴細胞亞群（CD3，CD4，CD8，CD3+CD4/CD3+CD8）含量，放射免疫分析法（平衡法）測定NK細胞含量.用干燥管抽4mL外周靜脈血以放射免疫分析方法（平衡法）測定（試劑由北京東雅生物技術(shù)研究所提供），檢測IL2和IL6含量，測定靈敏度分別為100pg/mL和50pg/mL.　　統(tǒng)計學(xué)處理:計量數(shù)據(jù)以x±s表示，采用SAS軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理.以P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義.　　2結(jié)果　　兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、鼻咽溫、CPB時間、阻斷時間均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05,表1）.表1兩組患者的一般臨床資料(略)

7、　　2.1外周血T淋巴細胞亞群數(shù)量和分類兩組患者麻醉前CD3，CD4，CD8，CD4/CD8及NK細胞無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后4，8，24，48h時CD3，CD4，NK較麻醉前均下降（P<0.05）；但術(shù)后8，24，48h烏司他丁組CD3水平高于對照組（P<0.05），術(shù)后4，8，24，48h烏司他丁組CD4高于對照組（P<0.05），術(shù)后24，48h烏司他丁組NK細胞含量高于對照組（P<0.05,表2）.表2兩組患