老年腦卒中早期康復(fù)治療臨床研究

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1、老年腦卒中早期康復(fù)治療臨床研究【摘要】目的探討早期康復(fù)治療對老年腦卒中患者神經(jīng)功能、運動功能及日常生活活動能力(ADL)恢復(fù)的影響。方法對145例老年腦卒中患者均予以腦血管病一般常規(guī)藥物治療的同時進行早期康復(fù)治療，按照早期神經(jīng)康復(fù)流程進行康復(fù)訓(xùn)練，1~2次/d,30min/次，于4周時進行神經(jīng)功能缺損程度測評以及ADL評定。結(jié)果4周時臨床神經(jīng)功能、肢體運動功能、ADL有顯著改善，繼發(fā)損傷及后遺癥發(fā)生率明顯降低。結(jié)論早期康復(fù)治療，有利于患者早期獲得損傷功能的恢復(fù)，起著促進作用。?【關(guān)鍵詞】老年腦卒中；早期康復(fù)治療；臨床分析?腦卒中是嚴重危害人類健康的常見疾病之一，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘

2、率高和復(fù)發(fā)率高等特點。隨著腦卒中的診斷與治療水平的提高，其病死率大幅度下降，但致殘率仍很高，遺留有不同程度的肢體、言語、吞咽等功能障礙，生活質(zhì)量明顯下降。腦卒中的治療除一般藥物治療外，還可實施早期康復(fù)治療，其療效可達到良好的效果，明顯降低致殘率。早期康復(fù)治療能促進腦卒中患者神經(jīng)功能、運動功能恢復(fù)，提高其ADL。? 51資料與方法?1.1一般資料本組145例患者中，男87例，女58例，年齡55~78歲，平均65.7歲，病程0~14d。其中，缺血性腦卒中者109例(75.1%)，出血性腦卒中33例(22.8%)，出血性梗死3例(2.1%)，腦葉病變104例(71.7%)，基底節(jié)病變41例(28

3、.3%)。首次發(fā)病者108例(74.5%)，2次以上發(fā)病者37例(25.5%)。不同程度肢體運動功能障礙者138例(95.2%)，其中，單側(cè)肢體癱瘓129例(93.4%)，雙側(cè)肢體癱瘓者9例(6.6%)，上肢癱瘓98例，下肢癱瘓40例，肌力0~1級10例，2~3級97例，3~4級31例。言語功能障礙者58例(40.0%)，意識障礙者5例，其中，淺昏迷2例，嗜睡3例。伴有高血壓者38例，糖尿病者79例。?1.2病例選擇既往無腦卒中發(fā)作病史或有腦卒中病史但無明顯肢體癱瘓，無嚴重心、肝、腎等疾病者。?1.3診斷標準本組145例患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標準，并均經(jīng)CT或

4、MRI檢查證實。?1.4治療方法待生命體征平穩(wěn)后，在一般腦卒中藥物治療的基礎(chǔ)上，進行早期康復(fù)治療。所謂早期康復(fù)即是指發(fā)病后2周內(nèi)開始的康復(fù)??［1］?5。出現(xiàn)新梗死或出血、病情惡化、心肺肝腎等重要臟器功能減退者應(yīng)禁止或謹慎進行康復(fù)治療。?康復(fù)治療及訓(xùn)練以神經(jīng)發(fā)育療法(Bobath法)、中樞性促通技術(shù)(Brunnsttom法)、運動再學(xué)習(xí)方法等物理療法(PT)和作業(yè)療法(OT)為主，按腦卒中功能恢復(fù)的特點安排治療和訓(xùn)練，并依據(jù)患者的實際功能狀態(tài)進行調(diào)整，循序漸進。早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)分期分步進行，其康復(fù)流程可分為臥床期、坐位、站立和步行訓(xùn)練等。訓(xùn)練頻率為1~2次/d,30min/次。?1.5評定方

5、法腦卒中康復(fù)治療前及治療4周后各評定1次。臨床神經(jīng)功能缺損采用NIHSS量表，肢體運動功能采用FMA評分法，ADL采用Barthel指數(shù)。?2結(jié)果?生命體征平穩(wěn)后，予以一般藥物治療的同時開始進行早期康復(fù)治療。4周時進行效果評定，治療前后比較其神經(jīng)功能、肢體運動功能、ADL均有明顯改善，各項指標均有明顯提高，肌力從0~1級恢復(fù)至2級及以上者8例(80.0%)，從2~3級恢復(fù)至4級及以上者92例(94.8%)，從3~4級恢復(fù)至5級者28例(90.3%)，言語功能一定程度恢復(fù)者53例(91.4%)。發(fā)生直立性低血壓、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位等繼發(fā)性損害者很少，只占8例(5.5%)，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣

6、縮畸形、足下垂或內(nèi)翻以及偏癱步態(tài)等后遺癥的發(fā)生率明顯降低，只占28例(19.3%)。? 53討論?腦卒中早期康復(fù)的目的是減輕殘疾程度，預(yù)防或減少繼發(fā)功能障礙的發(fā)生，促進功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力，使患者早日回歸社會。在腦卒中發(fā)生后一段時間內(nèi)，腦組織的可塑性很強，因此，盡早進行康復(fù)治療及功能訓(xùn)練，有利于患者損傷功能的恢復(fù)。目前認為是在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀停止發(fā)展后24~48h即可開始進行康復(fù)治療，1～3個月恢復(fù)最快??［2］?，特別是最初4周內(nèi)最快。?恢復(fù)機制主要認為與腦的可塑性有關(guān)，神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和功能重組能力，功能再訓(xùn)練可使感受器接受的傳入性沖

7、動促進大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)。根據(jù)腦的可塑性和功能重組理論??［3］?，通過早期康復(fù)訓(xùn)練可使中樞神經(jīng)功能重建，極大地發(fā)揮腦的可塑性，同時通過肢體活動促使相應(yīng)皮層腦血流量增加，大大減少肌肉萎縮，增大關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防或減少繼發(fā)功能障礙的發(fā)生。本組145例腦卒中患者進行早期康復(fù)治療，按照早期康復(fù)流程，采用PT和OT療法及語言治療等綜合康復(fù)技術(shù)，經(jīng)過4周康復(fù)訓(xùn)練取得顯著療效，其臨床神經(jīng)功能、肢體運動功能明