腦卒中早期康復(fù)治療的臨床研究

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1、腦卒中早期康復(fù)治療的臨床研究作者：范振林，齊冰單位：吉林省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林長(zhǎng)春【關(guān)鍵詞】腦卒中;早期康復(fù);臨床研究腦卒中又稱(chēng)急性腦血管病或中風(fēng)，是一?組急性的腦血液循環(huán)障礙性疾病，以起病急，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失為特征。其引起的功能障礙主要衣現(xiàn)為意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙及精神情緒方而，大多數(shù)發(fā)生在中老年人,發(fā)病率、患病率、死亡率及致殘率、復(fù)發(fā)率均較高，致殘后嚴(yán)重影響日常生活，增加了社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)，兇此對(duì)腦卒中進(jìn)行積極的康復(fù)治療非常覓耍。腦卒中的致殘率己受到家庭和社會(huì)的普遍關(guān)注，為了探求一種能將致殘率降到故低，提高

2、患者牛活質(zhì)量的治療方法，我們將早期康復(fù)治療運(yùn)用于臨床，取得了較好的效果。1資料與方法1.1一般資料：2008年1月?2009年10月我院神經(jīng)科內(nèi)科及廉復(fù)醫(yī)學(xué)科住院首次發(fā)病的腦卒屮患者62例，全部病例均符合第4次全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。并經(jīng)頭CT或MRI證實(shí)。排除意識(shí)障礙、多臟器功能衰竭、生命體征不穩(wěn)定者。其中男40例，女22例，年齡41歲?78歲，平均62.1歲。出血性20例，缺血性42例。病程&11;2個(gè)月。隨機(jī)分兩組，對(duì)照組31例，治療組31例。兩組患者在性別、年齡、卒中部位及性質(zhì)構(gòu)成、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&g

3、t;0.05)。1.2方法：治療組：除常規(guī)藥物治療外，患者生命體征穩(wěn)定片，腦梗死于第1天、腦出血丁第3天開(kāi)始早期廉復(fù)治療。早期廉復(fù)治療根據(jù)患者個(gè)人情況制定系統(tǒng)康復(fù)治療方案。內(nèi)容包括：①良肢位擺放;②床上翻身訓(xùn)練;③床上口我輔助練習(xí);④運(yùn)動(dòng)療法;⑤肌肉收縮練習(xí);⑥咯痰;⑦床頭抬高坐位訓(xùn)練;⑧吞咽功能訓(xùn)練;⑨呼吸功能訓(xùn)練;⑩臥位至坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練;坐位平衡訓(xùn)練;坐位日常生活能力訓(xùn)練;床到輪椅的轉(zhuǎn)移;坐位至站位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練;作業(yè)療法;被動(dòng)肌電刺激;電子牛物反饋治療;針灸;高壓氧艙治療。視病情和個(gè)體差異，如患者能夠耐受，則指導(dǎo)患者和家屬每口完成①②③⑥⑦等項(xiàng)，由3次

4、/d逐漸增加;④⑤⑧⑨⑩由治療師完成1次/d,30min/次，其余各項(xiàng)選擇性進(jìn)行。如若患者不能耐受，則相應(yīng)減少治療時(shí)間，療程3個(gè)月。對(duì)照組：常規(guī)藥物治療方法同治療組。1.3評(píng)定：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采川Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法;口常生活活動(dòng)能力的評(píng)定采JIJBarthel指數(shù)分級(jí)法：≥61分為良，患者口常生活棊本自理;41?60分為屮，患者有功能障礙，日常生活需大量幫助;≤40分為差，患者完全或大部分依賴(lài)他人。兩紐患者在治療前及治療3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用(檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)杲兩組患者治

5、療前灰運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力比較見(jiàn)表1。表1兩組患者治療詢(xún)厲運(yùn)動(dòng)功能及日常?；罨顒?dòng)能力比較3討論近年來(lái)，腦卒中發(fā)病機(jī)制及病兇病理研究不斷深入，系統(tǒng)、全而的治療方案逐漸形成，越來(lái)越多的人意識(shí)到腦卒中早期康復(fù)治療的重要性，早期進(jìn)行康復(fù)治療，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌力，防止關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減少繼發(fā)障礙的發(fā)生，將廢川綜合征降至最低，縮短了療程，減少了住院費(fèi)川及患者和家屬的負(fù)擔(dān)。腦卒中治療的li的不僅僅是穩(wěn)定牛命體征，更重耍的是促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。因此應(yīng)在神經(jīng)疾病和損傷后立即針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)體化綜合治療方案，采用以功能訓(xùn)練為主的各種

6、令效措施加速神經(jīng)功能康復(fù)，減輕疾病和損傷導(dǎo)致的殘疾程度，提高患者的生活能力，減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。我們?cè)谶x擇廉復(fù)治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，不能僅以肌力的提高來(lái)作為腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)采用一?種能全而反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表和Barthel指數(shù)法川來(lái)作為腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和H常?；罨顒?dòng)能力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是客觀的、準(zhǔn)確的，臨床運(yùn)用也簡(jiǎn)便易行，是一種口J靠的評(píng)價(jià)方法[1]。系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法是以神經(jīng)生物學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)、認(rèn)知心理

7、學(xué)等為理論基礎(chǔ),結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出的腦卒中患者運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的完整方法[2]。包括替代性代償、代償性再學(xué)習(xí)及中樞神經(jīng)重組三大代償機(jī)制，主要內(nèi)容包括：①運(yùn)動(dòng)治療(PT)：是最重要的康復(fù)方法，主要解決患者的肌肉乏力，不能坐、站立、步行等問(wèn)題;②物理治療：采用電療、超聲波、激光等，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，述能緩解疼痛、腫脹等并發(fā)癥。③作業(yè)療法(0T)：主要進(jìn)行H常牛活活動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者口己吃飯、穿衣、人小便、修飾等。④言語(yǔ)和吞咽治療(ST)：如果患者有失語(yǔ)或構(gòu)咅障礙、吞咽障礙，就需要言語(yǔ)和吞咽治療。⑤心理治療：中風(fēng)患者中抑郁或焦慮的發(fā)生率非常高，心理治療

8、很重要。⑥康復(fù)工程：給有肌肉痙攣、關(guān)節(jié)畸形、口常生活不能自理的患者進(jìn)行矯形器訓(xùn)練、生活輔助器具的制作和使用訓(xùn)