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1、X線下松解小腸粘連初步探析【摘要】目的研究闡述小腸粘連的發(fā)病原因、發(fā)病機制、引發(fā)小腸梗阻的機制、小腸粘連及其梗阻的診斷和治療。方法對患病組30個病例采集臨床資料，進行X線造影檢查明確粘連部位和類型，同時在X線透視引導下松解小腸的粘連，治愈引發(fā)的小腸梗阻，總結(jié)X線下松解小腸粘連方法。結(jié)果X線稀鋇劑全消化道造影檢查發(fā)現(xiàn)粘連部位45處，最多一例有4處粘連；膜狀粘連30處，帶狀粘連10處，腸壁與腸壁粘連35處，腸壁與腹壁粘連10處，腸袢間腸袢疝5例，粘連腸袢銳角形成35處。X線下松解小腸膜狀粘連30處，還納腸袢間腸袢疝
2、5例，治愈小腸梗阻20例，10處帶狀粘連未能松解，緩解帶狀粘連腸梗阻3例，7例外科手術(shù)治療。本研究組病例治愈率為66.67％，無并發(fā)癥。結(jié)論腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥是引發(fā)小腸粘連的主要原因；引發(fā)粘連性不全性小腸梗阻的主要機制是粘連腸袢銳角形成，粘連腸袢間腸袢疝的形成；腹脹、腹痛、嘔吐、排氣不暢、呈間歇性發(fā)病、陣發(fā)性發(fā)作是粘連性不全性小腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)；X線稀鋇劑全消化道造影是有效的診斷方法；X線透視引導下能夠松解粘連疏松的膜狀粘連，還納粘連腸袢間腸袢疝，立刻解除腸袢的銳角，立竿見影地治愈粘連性腸梗阻。?【關(guān)鍵詞
3、】8腸粘連；腸梗阻；放射攝影術(shù)；診斷；治療腸粘連是由于各種原因引起的腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間，腸管與腹壁之間發(fā)生的不正常粘附。從粘連特征來講有膜狀粘連和索帶狀粘連兩種情況。它主要引發(fā)急慢性粘連性腸梗阻。急性粘連性小腸梗阻是普通外科常見急腹癥之一??［1］?，發(fā)病率占各類腸梗阻20%~63%??［2］?。?長期以來，廣大腹部外科醫(yī)師及專家以及一些中醫(yī)師為了從根本上降低粘連性腸梗阻的發(fā)病率，而積極致力于預(yù)防腸粘連的研究，但未取得很好的進展。因為，時至今日，引發(fā)腸粘連的病因腹部手術(shù)技術(shù)、創(chuàng)
4、傷的治療、炎癥的治療雖有所改善，但粘連性腸梗阻的發(fā)病率仍不能有實質(zhì)性的下降。因此，目前對粘連性腸梗阻的治療，無論是西醫(yī)，還是中醫(yī)，也無論是手術(shù)治療，還是保守治療，仍然致力于腸梗阻的有效治療上??［3］?，并未能直接從“腸粘連”這個腸梗阻的病根上找到及早的診斷和治療方法。我們的報告意欲開創(chuàng)這方面的先河。?1材料與方法?1.1研究對象8按實驗設(shè)計選取我院1993~2007年間，臨床診斷粘連性不全性小腸梗阻，X線腹部立臥位片表現(xiàn)腹部有不同程度的小腸擴張及氣液平面，未見絞窄性腸梗阻征像。全消化道稀硫酸鋇劑X線造影檢查表
5、現(xiàn)有典型小腸粘連征像的患者30例設(shè)為患病組，其中男13例、女17例，平均年齡45歲，最小23歲，最大65歲。?1.2應(yīng)用電視透視胃腸X線機使用雙對比造影劑硫酸鋇，配制成50%~70%濃度的混懸液400~800ml分次口服。?1.3患病組均行稀硫酸鋇劑全消化道造影，攝取全胃、全小腸正位像，粘連部位點片。在X線透視引導下進行自行研究的器械和手法相結(jié)合的小腸粘連松解。?1.4統(tǒng)計患病組腹脹、腹痛、壓痛、反跳痛、呃逆、惡心、嘔吐等癥狀和體征的發(fā)生率，以及伴發(fā)其他消化系統(tǒng)疾病的例數(shù)，觀察臨床和X線表現(xiàn)，一并分析總結(jié)。?2
6、結(jié)果?2.1臨床表現(xiàn)患病組30例，其中男13例、女17例，平均年齡45歲，最小23歲，最大65歲；有闌尾炎手術(shù)史20例，腹部頓挫傷史5例，膽囊炎手術(shù)史3例，節(jié)育手術(shù)史2例；30例有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、排氣不暢、呈間歇性發(fā)病、陣發(fā)性發(fā)作。?2.2X現(xiàn)表現(xiàn)8患病組30例，X線腹部立臥位平片顯示不同程度的小腸擴張及氣液平面，未見絞窄性小腸梗阻征像；X線稀硫酸鋇劑全消化道造影檢查發(fā)現(xiàn)粘連部位45處，粘連以近小腸管均有不同程度的擴張，與平片表現(xiàn)相對應(yīng)，最多一例有4處粘連；30個病例中膜狀粘連30處，帶狀粘連10處
7、，腸壁與腸壁粘連35處，腸壁與腹壁粘連10處，粘連腸袢間腸袢疝5例，粘連腸袢銳角形成35處。?2.3松解小腸粘連X線下松解小腸膜狀粘連30處，還納腸袢間腸袢疝5例，治愈小腸梗阻20例；10處帶狀粘連未能松解，緩解帶狀粘連腸梗阻3例，外科腸粘連松解術(shù)松解了余下7例帶狀粘連，治愈腸梗阻7例。?2.4自行研究的X線下松解小腸粘連的方法①進行X線稀鋇劑全消化道造影定位診斷，確定粘連類型，是膜狀粘連還是帶狀粘連，有無粘連腸袢間腸袢疝形成；②透視引導下，利用機械手壓迫或自治器械或手法分離膜狀粘連的腸袢，還納粘連腸袢間腸袢疝
8、；③確定粘連腸袢松解，以致恢復(fù)到正常狀態(tài)和或腸梗阻疏通，梗阻段腸管順暢，造影劑順利向梗阻以遠腸道流注；④全面觀察患者表現(xiàn)：腹脹、腹痛、欲嘔吐或嘔吐癥狀消失，排氣順暢，頓感舒暢，大便即來，或急于去衛(wèi)生間。?3討論?3.1腸粘連是由于各種原因引起的腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間，腸管與腹壁之間發(fā)生的不正常粘附。從粘連特征來講有膜狀粘連和索帶狀粘連兩種情況；從粘連的本質(zhì)
