老年直腸癌患者圍術(shù)期護理

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1、老年直腸癌患者圍術(shù)期護理【摘要】目的探討老年直腸癌患者圍術(shù)期的護理特點。方法對63例老年直腸癌患者術(shù)前做好心理護理、合并癥的護理、腸道準備；術(shù)后密切病情觀察、加強管道護理、并發(fā)癥的護理、人工肛護理及維持患者的體液平衡；同時加強老年患者疾病相關(guān)知識的宣教和出院指導。結(jié)果上述方法能有效減少老年直腸癌患者并發(fā)癥的發(fā)生。加強老年直腸癌患者圍術(shù)期的護理，對促進患者的恢復，延長生命，提高老年患者的生活質(zhì)量具有重要的作用。結(jié)論加強老年直腸癌患者圍術(shù)期的護理工作是非常重要的，能使老年患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期的護理，延長生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。?【關(guān)鍵詞】老年；

2、直腸癌；圍術(shù)期；護理?直腸癌是我國常見的十大惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在我國有逐年增加的趨勢，尤其是老年人患者更是一個特殊的群體，而外科手術(shù)切除是治療直腸癌最有效的治療方法[1]。因此，加強老年直腸癌患者圍術(shù)期護理工作是非常重要的，能使老年患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期護理，延長生命，減少并發(fā)癥。2004年1月至2007年12月共行老年直腸癌手術(shù)患者63例，現(xiàn)將護理體會報告如下。?1臨床資料? 7本組63例，男42例，女21例，年齡60~83歲，平均71．5歲，經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)42例，經(jīng)腹會陰直腸癌12例，姑息性乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)9例。同時合并有高血壓25

3、例、糖尿病18例、慢性支氣管炎7例、嚴重貧血1例、前列腺增生3例。術(shù)后并發(fā)腸瘺2例，肺部感染2例。?2術(shù)前護理?2．1心理護理由于老年患者在聽力、智力、視力、記憶力等方面均有不同程度的減退，而當自身患病時，缺乏對疾病的了解，擔心預后差、手術(shù)不成功及怕累贅兒女、擔心他人嫌棄等，容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等心理問題。因此，在接待這樣患者時，應該多給予照顧和諒解，主動介紹科室環(huán)境和制度，護理操作要熟練、輕巧，使患者感受到護士的關(guān)懷，內(nèi)心充滿安全感和信任感，主動接觸患者，多了解老人的思想變化和情緒變化；對待老人特別注意講話的方式和態(tài)度，語言要通俗易

4、懂，耐心地向老人講解各項檢查、治療、護理目的及意義；老人一般都盼望親人來訪，特別是在手術(shù)前，怕手術(shù)不成功，無法再見到親人，對有渴求的老人除合理照顧外，還要有意識提醒親人多來看望，使患者感到親人的關(guān)愛，介紹成功病例，穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，熟悉老年人的心理特點，以滿腔的愛心關(guān)懷他們，取得老年患者積極配合護理的各項工作。?2．2合并癥護理7由于老年人合并癥較多，術(shù)前應注意糖尿病、高血壓、呼吸功能障礙等并存疾病的治療，必要時請內(nèi)科醫(yī)生會診，盡可能提高患者對手術(shù)的耐受性，術(shù)前全面了解各重要器官是否合并其他疾病對術(shù)后恢復是非常重要的。對高血壓

5、患者，指導其合理正確使用降壓藥很重要，一般控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病患者，應做好飲食指導、血糖檢測等。囑患者戒煙，教會患者如何有效咳痰及深呼吸訓練，以便術(shù)后更好配合護理工作。?2．3腸道準備術(shù)前腸道準備十分重要，使腸道排空以減少腔內(nèi)細菌數(shù)量，防止術(shù)中感染，確保吻合口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥[2]。術(shù)前3d進少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2d進全流飲食，術(shù)前當天禁食，同時口服慶大霉素8萬U、滅滴靈0．4g，3次/d。根據(jù)老年人的耐受能力，采用兩種清潔腸道方法：①術(shù)前3d開始口服番瀉葉泡飲每天10g，術(shù)前晚、術(shù)晨予清結(jié)灌腸。由于老年患者常伴

6、有肛門括約肌松弛，因此在術(shù)前的清潔灌腸時經(jīng)常出現(xiàn)邊灌邊漏的現(xiàn)象。針對這現(xiàn)象，采取的一種方法是：插入肛管約10~15cm，灌洗時速度不宜過快，予紗布或紙巾按壓肛門。灌完后繼續(xù)按壓并抬高臀部10cm，防止液體流出；②術(shù)前晚口服20%甘露醇250ml+10%葡萄糖溶液1000ml或復方聚乙醇電解質(zhì)散2包+溫開水2000ml，引起腹瀉，清潔腸道，取得滿意效果。?3術(shù)后護理?3．1病情觀察7嚴密監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫等，血壓平穩(wěn)后予半坐臥位，有利于呼吸和引流，觀察傷口有無滲血滲液，傷口予腹帶包扎。注意肝腎功能、電解質(zhì)

7、、血常規(guī)等指標進行系統(tǒng)的觀察及記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系。?3．2管道護理用膠布在管道上寫清楚名稱、留置時間，妥善固定，防止受壓、堵塞、扭曲、脫落，保持有效引流，向患者及家屬強調(diào)各管道的作用和重要性，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。由于老年人判斷思維能力降低，特別是胃管對咽喉部的刺激很大，容易拔除管道，本組有3例患者擅自拔除胃管，及時采取相應的補救措施，因此，做好解釋工作和固定好管道是非常重要。針對老年人和煩躁患者采用了一種固定方法：在一般固定基礎上加用細棉繩在胃管處打一結(jié)再繞頭打一活結(jié)，能很好防止胃管脫落。?3．3

8、維持患者體液平衡術(shù)前術(shù)后的禁食、胃腸減壓、引流等因素，均可導致患者體液失衡[3]。遵醫(yī)囑予靜脈輸液，合理安排補液順序，補液速度不宜過快，準確記錄24h出入量。待腸蠕動恢復、肛門排氣（人工肛門排