急性有機磷農藥中毒38例搶救治療體會

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1、急性有機磷農藥中毒38例搶救治療體會【摘要】目的總結有機磷農藥中毒的有效搶救治療方法,進一步提高搶救治療成功率。方法回顧分析38例急性有機磷農藥中毒患者的救治經過,總結成功和失敗的經驗。結果38例患者中37例經緊急復蘇,清除氣道分泌物,保持氣道通暢和給氧,清除毒物,注意洗胃,導瀉及利尿、排毒、徹底清除毒物,應用解毒藥,及早足量使用抗膽堿藥和復能劑,遵循“在觀察中使用,在使用中觀察”“早期、足量、反復、個體化”的治療原則,取得了較滿意的療效。均痊愈出院,其中1例患者因中毒量大,中毒時間超過24h,解毒藥無效,錯過救治時機,呼吸

2、衰竭而死亡。結論搶救有機磷農藥中毒更要樹立“時間就是生命”的觀念,宜盡早,足量使用解毒藥,清除毒物要徹底、完全,根據(jù)個體化原則,阿托品化后停藥、減藥不能過快,減量時間間隔宜短,方可取得滿意療效,提高搶救治療成功率。【關鍵詞】有機磷農藥中毒;抗膽堿藥;阿托品化;搶救治療體會現(xiàn)將本院2005~2006年救治急性有機磷農藥中毒38例總結如下。1臨床資料1.1一般資料738例患者均為農民,其中男12例,女26例,年齡7～68歲,經口服中毒包括(誤食和自殺)36例,經皮膚及呼吸道(生產性中毒)2例,口服農藥量5～200ml,接觸毒物至

3、來院就診時間20min～24h,毒物種類敵敵畏18例,樂果12例,敵百蟲5例,其他3例。1.2主要癥狀及體征頭暈、頭痛36例,惡心、嘔吐37例,流涎,多汗20例,意識模糊21例,昏迷3例,呼吸困難2例,呼吸衰竭1例,肌束纖顫15例,腹痛、腹瀉25例,驚厥2例,瞳孔縮小30例,瞳孔散大1例,肺水腫2例,心律不齊2例,經皮膚中毒1例為局部皮膚紅腫灼熱。1.3診斷標準[1]依據(jù)以毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經系統(tǒng)癥狀(因條件所限未能作全血膽堿脂酶活力測定)劃分為輕、中、重度,按臨床表現(xiàn)分為輕度中毒25例,占65.8%;中度中毒10例,

4、占26.3%;重度中毒3例,占7.9%。2救治措施2.1緊急復蘇[3]呼吸衰竭者應用機械通氣,給氧,肺水腫者立即靜脈阿托品治療,不能用氨茶堿和嗎啡,心博停止時立即進行體外心臟復蘇。2.2清除毒物7立即脫去污染的衣服并用塑料袋封閉好,用肥皂水(敵百蟲中毒時禁用)徹底清洗污染的皮膚和毛發(fā),因噴灑或直接接觸農藥,農藥可通過皮膚再次吸收,所以被污染了的頭面部皮膚,頭發(fā)需反復多次清洗,阻止農藥通過皮膚吸收途徑?？诜卸菊邞?0℃～35℃溫清水或生理鹽水等反復洗胃,直至洗出液清亮為止,總量不超過20000ml,中毒物不明禁用2%碳酸氫

5、鈉或1/5000高錳酸鉀溶液洗胃,洗胃徹底后可不必用催吐或導瀉劑。2.3阿托品及解磷定的使用診斷查體與建立靜脈通路同時進行,確診后立即靜脈注射阿托品(輕度者可皮下注射),重度中毒3~10mg,靜注,繼而每10～30min靜脈注射2～5mg;阿托品化后,每2～6h0.5～1mg皮下注射。中度中毒,2～4mg靜脈注射,半小時后1～2mg靜脈注射,阿托品化后每4～6h0.5～1mg皮下注射。輕度中毒1～2mg,皮下注射,1～2h一次,阿托品化后0.5mg,皮下注射4～6h一次,盡可能在1h內阿托品化。同時經予解磷定靜脈注射,重度中

6、毒0.75～1g半小時后重復給藥,繼而每小時靜脈滴注0.25g,病情好轉,停藥觀察,中度中毒0.5～0.75g,每2h給予0.5g共3次。輕度中毒,0.25～0.5g,2h后重復給藥。遵循“在觀察中使用,在使用中觀察”“早期、足量、反復,個體化”[2]的治療原則。減量過程中如出現(xiàn)散大的瞳孔又縮小,或出汗,或流涎應重新阿托品化后再逐漸減量,如患者出現(xiàn)瞳孔明顯擴大、神志模糊、煩躁、昏迷或尿潴留等癥狀,提示阿托品中毒,應立而停用阿托品,并作對癥處理。2.4地西泮的應用急性有機體農藥中毒,出現(xiàn)驚厥癥狀,用阿托品的同時合用地西泮10m

7、g靜脈給藥,有明顯降低病死率。72.5綜合治療吸氧、補液、糾酸、利尿脫水,預防繼發(fā)感染,重癥患者加用腎上腺糖皮質激素,對少數(shù)病例使用升壓藥及呼吸興奮劑,控制心津紊亂,預防繼發(fā)病變如遲發(fā)性神經病,中間型綜合癥等。3結果根據(jù)療效標準[1]。38例中,37例痊愈,占97.49%,1例因呼吸衰竭死亡占2.6%。未出現(xiàn)遲發(fā)性神經病,中間型綜合癥等病例。4討論4.1緊急復蘇呼吸抑制者迅速進行是氣道內插管,清除氣道內分泌物,保持氣道通暢和給氧,呼吸衰竭都應用機械通氣,肺水腫者即時靜脈給阿托品治療,不能應用氨茶堿和嗎啡,心博停止時立即進行體

8、外心臟復蘇,這是救急的先決條件。本組患者1例死亡病例死于呼吸衰竭,是因中毒量大,中毒時間長,呼吸衰竭嚴重,錯過了救治時機。4.2清除毒物7皮膚粘膜吸收中毒者即時清洗皮膚;呼吸道吸收中毒者即時脫離現(xiàn)場,吸氧、吸新鮮空氣;消化道吸收中毒都即時反復洗胃、導瀉。凡誤服有機磷農藥患者,不論時間長短,