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1、急性有機磷農藥中毒50例搶救治療體會 作者：王冬菊丁秀珍楊冬紅宋志強【關鍵詞】有機磷農藥 【摘要】目的探討急性有機磷農藥中毒（AOPP）的特點、救治措施。方法回顧分析50例AOPP患者臨床表現(xiàn)及搶救經過。結果治愈48例，死亡2例，均死于呼吸衰竭。結論AOPP臨床表現(xiàn)復雜、病情變化大、個體差異大，應密切觀察及時調整治療方案?！ ￡P鍵詞有機磷農藥中毒治療 我院為基層醫(yī)院，面向農村，有機磷農藥中毒患者較多，2004年1月～2005年1月我院共收治口服有機磷患者50例，現(xiàn)將其臨床特點及救治措施分析總結如下。
2、 1臨床資料 1.1一般資料5本組50例，男14例，女36例，年齡18～65歲，平均40歲。全部口服中毒，其中重度中毒40例，中度中毒7例，輕度中毒3例?！ ?.2結果治愈48例，死亡2例，均死于呼吸衰竭?！ ?體會 口服中毒患者中毒程度較重，臨床表現(xiàn)復雜，變化較快，一經入院確診必須及時進行搶救，根據(jù)不同情況，綜合治療?！ ?.1急診處理清除毒物口服中毒8h給予溫清水1000～8000ml反復洗胃，洗胃后用25%硫酸鎂20ml或20%甘露醇125～250ml導瀉?！ ?.2抗膽堿藥物的應用主要應用阿托品，應盡早、足量（達阿托
3、品化），反復持續(xù)用藥，同時防止阿托品中毒及反跳。靜脈給予阿托品可采用輸液泵，用50ml注射器吸滿2ml∶1mg的阿托品，因患者中毒程度不同，體重不同，對阿托品敏感性及耐受性不同，故要邊觀察邊調整進藥速度。有效維持阿托品化狀態(tài)，達到阿托品化后，改為定量持續(xù)微泵注射維持用藥。待用藥可以維持在1mg/h，維持1～3天，病情穩(wěn)定后可改為靜脈注射或肌肉注射，2～8h不等?！ ?.3膽堿酯酶復能劑的應用5膽堿酯酶復能劑能使被抑制的膽堿酯酶復活，消除或減輕煙堿樣癥狀，氯磷定（PAM-CL）水溶性大，有效成分含量高，副作用小，為首選［1］?？杉∪?/p>
4、或靜脈給藥。0.5～1.0g/次，視病情4～6h可重復用藥。亦可用碘解磷啶，但因其水溶性低、不穩(wěn)定，應少用?！ ?.4氣管切開及輔助呼吸機的應用?！ ?.4.1氣管切開的指征患者自主呼吸消失，>24h不能恢復，不宜再使用氣管插管，應行氣管切開術，切開后連接輔助呼吸機。 2.4.2輔助呼吸機的參數(shù)設置潮氣量10ml/kg，呼吸頻率16～20次/min，流量為每分通氣量的4倍，氧氣濃度0.4以下，呼氣末正壓0.29kPa，氣道溫度30℃～32℃?？筛鶕?jù)患者情況做輕微調整。 2.4.3氣管切開的護理病室內要注意通風，定期用紫外
5、線消毒，醫(yī)務人員一律戴帽子、口罩，嚴禁有呼吸道疾病患者同住，減少探視。此類患者分泌物較多，氣管內可定時滴入等滲鹽水、抗生素液。α-糜蛋白酶因對黏膜刺激較大，可加重充血水腫，已少用［2］。定時吸痰，防止痰液干燥、結痂阻塞支氣管引起肺炎、肺不張，甚至窒息?！ ?.4.4脫機、拔管及拔管后護理5當呼吸機參數(shù)氧濃度<0.4，呼吸末正壓>0.29kPa，呼吸頻率5～10次/min，病情穩(wěn)定，自主呼吸良好，呼吸道分泌物不多，血氣分析正常，可考慮拔管。拔管前應試行塞管，先填塞管腔的1/2，再2/3，如無呼吸困難，可將管口完全填塞，完
6、全塞管24～48h后，仍無呼吸困難，方可拔管［2］。拔管前6h靜注地塞米松6～10mg，拔管后立即給予地塞米松4mg、慶大霉素8萬U霧化吸入及冷濕面罩吸氧，同時注意觀察呼吸、吞咽、發(fā)音有無異常?！ ?.5重度中毒患者可采用血液灌流（HP）法此方法是利用灌流器中活性炭吸附作用，清除體內游離狀態(tài)的毒物，迅速緩解癥狀。灌流期間應嚴密觀察生命體征、面色、瞳孔及可能出現(xiàn)的不良反應，同時合理應用阿托品，一般進行血液灌流，每天1次，連續(xù)3天。如微循環(huán)不良者可輸新鮮血及新鮮血漿，提高膽堿酯酶活性?！ ?.6對癥及支持治療 2.6.1降溫體溫&g
7、t;38.5℃者可采用酒精浴、冰袋、冰帽降溫。 2.6.2全身營養(yǎng)支持患者不能進食期間可給予脂肪乳、復方氨基飲液靜滴，病情允許進食后，可給予小米粥、豆?jié){、牛奶、果汁等高蛋白、高維生素飲食。 2.6.3保持水、電解質、酸堿平衡定期查血氣，記出入量，發(fā)現(xiàn)紊亂及時調整。5 2.6.4合理應用抗生素患者呼吸道分泌物較多，易引起肺部感染及肺水腫，及時合理選擇廣譜抗生素，減少并發(fā)癥?！ ?.6.5其他危重衰竭或昏迷患者要2～3h協(xié)助其翻身、拍背1次，隨病情好轉，時間延長。也可用氣墊床、氣圈。注意排氣、排便通暢，防止腸管脹氣?！ ⒖嘉墨I
8、 1陳灝珠.實用內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，674. 2黃志強，黎鰲，張肇祥.外科手術學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，167.5
