關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合針刺治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效觀察論文

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1、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合針刺治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效觀察論文.freelL/次,1次/周,3次為1個療程。操作方法：患者取仰臥位,膝關(guān)節(jié)中立屈曲位,常規(guī)應(yīng)用2%碘酊和75%酒精消毒,鋪巾。穿刺針在膝左下或膝右下進(jìn)入后針尖朝向左前上或右前上,抽取到關(guān)節(jié)液或積血后,確定穿刺針在關(guān)節(jié)腔內(nèi),抽凈腔內(nèi)積液,注射玻璃酸鈉。2.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上配合針刺治療。取膝眼、鶴頂、血海、犢鼻、足三里、阿是穴,常規(guī)消毒皮膚,用0.35mm×50mm毫針,進(jìn)針30～45mm,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30min。每次注射玻璃酸鈉后開始針刺,每日1次,連續(xù)3d后停止,下次注射后再開始針刺,連續(xù)3d。以

2、此方法連續(xù)治療3周。3療效評定觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙恢復(fù)情況。主要癥狀、體征計分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)輕重程度不同分輕(+)、中(++)、重(+++)和極重(++++)4級計分,1個“+”計1分,癥狀消失計0分。療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定1。治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積血、積液消失,浮髕試驗陰性,功能恢復(fù)；顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積血、積液消失,浮髕試驗陰性,功能恢復(fù),過度運(yùn)動稍感疼痛,個別時有復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕,運(yùn)動功能基本恢復(fù)；無效：癥狀同治療前。隨訪12個月,統(tǒng)計2組療效并比較。4結(jié)果4.12組臨床療效比較(見表1)表12組患者臨床療效比較(略)4.

3、22組癥狀改善情況比較(見表2)表22組患者主要癥狀、體征積分變化情況(略)注：與對照組比較,*P0.054.3不良反應(yīng)觀察期間,2組患者均未出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)。5討論玻璃酸鈉為膝關(guān)節(jié)滑液的主要成分,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起著潤滑、覆蓋、屏障及緩沖應(yīng)力作用。當(dāng)發(fā)生膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎時,在病理狀態(tài)下的關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉分子量減少、濃度及有效成分明顯降低,使得關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉后,補(bǔ)充了外源性的有效成分,使其滑膜表面覆蓋了大量的玻璃酸鈉保護(hù)膜,不僅抑制了炎癥的發(fā)生,而且為滑膜軟骨的修復(fù)起到了應(yīng)有的作用。再刺激本身滑膜組織產(chǎn)生大量的玻璃酸鈉,潤滑并且改善關(guān)節(jié)功能,緩解關(guān)節(jié)疼

4、痛等癥狀,增加關(guān)節(jié)活動度,防止病情進(jìn)一步發(fā)展,形成了良性循環(huán)。臨床上患者在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射了玻璃酸鈉后,通常在1～3d內(nèi)會有些脹痛不適的感覺,甚至有些人在注射后當(dāng)晚疼痛比較劇烈,還有些腫,而且很多患者注射第1針和第2針后止痛效果并不明顯。針刺具有良好的鎮(zhèn)痛效果,注射玻璃酸鈉后配合針刺,可克服單獨注射玻璃酸鈉的初期脹痛不適、止痛效果差的弊端。本觀察結(jié)果可以看出,在注射后的前3d治療組配合針刺止痛效果良好,與對照組有差別；而腫脹程度除第2周的一組數(shù)據(jù)外沒有差別；功能障礙的改善情況,治療初期（第1周）的2組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義,說明針刺起到了很好的止痛作用,快速的止痛改善了功能活動狀況。但隨

5、訪12個月2組療效沒有差異,說明本方法的針刺只起到止痛作用,針對滑膜炎病理治療的是玻璃酸鈉。玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,改善炎癥反應(yīng),增加關(guān)節(jié)活動度。中醫(yī)認(rèn)為,創(chuàng)傷性滑膜炎的形成多因跌打損傷、瘀血阻滯而成。由于瘀血內(nèi)阻于膝,致使新血不生,局部組織防御外邪能力減弱,風(fēng)寒濕邪趁機(jī)而入,與瘀血相合,痹阻于膝關(guān)節(jié),使膝部氣血阻滯不通而發(fā)本病。因此,病機(jī)關(guān)鍵是風(fēng)寒濕瘀內(nèi)阻,膝部經(jīng)脈阻滯不通。針刺膝眼、犢鼻、阿是穴活血通絡(luò)；足三里健脾益氣化濕；血海補(bǔ)益氣血、化瘀通絡(luò)；鶴頂祛風(fēng)化濕、溫經(jīng)通絡(luò)。諸穴合用,共奏祛風(fēng)除濕、益氣活血、化瘀止痛之功。值得一提的是,本治療中大量使用了局部的阿

6、是穴,以痛為腧起到了很好的止痛效果。在臨床中有幾個問題值得注意：選穴要根據(jù)患者的具體情況,膝關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重和注射玻璃酸鈉的當(dāng)天,膝眼不可刺入過深或不刺膝眼,以防關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染；要熟練掌握正確的穿刺技巧,保證玻璃酸鈉準(zhǔn)確注入關(guān)節(jié)腔內(nèi),若誤注入周圍軟組織會加重疼痛；功能鍛煉在本病的治療中有重要作用,膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以不負(fù)重為主,先做增強(qiáng)肌力鍛煉,再逐漸增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動能力；治療的效果與病情的嚴(yán)重程度有關(guān),據(jù)筆者觀察,本法更適用于早期與部分中期的患者。【