中醫(yī)藥治療肺間質(zhì)纖維化集粹

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1、中醫(yī)藥治療肺間質(zhì)纖維化集粹2007隹第21卷第8期實用中醫(yī)內(nèi)科雜志JOURNALOFPRACTICALTRADIT10NALCHINESEINTERNALMEDICINEJUL.2007Vo1.21No.8中醫(yī)藥治療肺間質(zhì)纖維化集粹于國強指導(dǎo):呂曉東(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2000級七年制,遼寧沈陽110032)關(guān)鍵'詞:肺間質(zhì)纖維化;中醫(yī)藥;綜述中圖分類號:R563.19文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1671—7813(2007)08—005—03肺間質(zhì)纖維化(interstitialpulmonaryfibrosis,簡稱肺纖維化或teF)屬于彌漫性間質(zhì)性肺疾病范疇,根據(jù)其致病原因

2、之不同,大致可分為繼發(fā)性肺纖維化和特發(fā)性肺纖維化兩大類.肺纖維化是一種原因不明,以彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾病.目前,西醫(yī)對肺纖維化的治療主要是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,免疫抑制/細(xì)胞毒藥物和抗纖維化藥物聯(lián)用或單用】,但至今仍缺乏重要的能表明任何一種療法能提高肺纖維化患者生存率和生活質(zhì)量的臨床證據(jù).而中醫(yī)中藥治療疾病安全有效的特點,在本病治療手段中更顯卓著.現(xiàn)將近1O年來關(guān)于本病的中醫(yī)藥治療文獻(xiàn)綜述如下:1中醫(yī)病名在中醫(yī)傳統(tǒng)著作中,雖然x,J-~病沒有確切的記載,但是后世醫(yī)家不僅根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)將其歸屬為"咳嗽","氣短",而且從不同的角度將其歸為"

3、肺痿"[,"喘證"[3],"肺脹","絡(luò)病","肺痹"j,"痰飲"_8等范疇.2病因病機本病難以用單一病機來闡釋,故近現(xiàn)代醫(yī)家x,j-本病的病因病機認(rèn)識也是仁者見4--,智者見智.張煒等認(rèn)為,本病多因"重亡津液",傷津則陰虛,陰虛則生內(nèi)熱,內(nèi)熱熏灼上焦,氣逆而咳,咳久則肺氣痿弱不振,形成肺痿.張會川認(rèn)為,肺質(zhì)纖維化多為先天不足,稟賦薄弱,正氣虧虛,外邪襲肺,氣血循行受阻致氣滯血瘀,脈絡(luò)失通;或咳喘日久,傷及肺腎,經(jīng)久難愈;或病久耗傷氣津,肺葉痿弱,宣降失司所致.曹世宏認(rèn)為,肺燥陰傷和肺氣虛冷是本病病機的主要方面.且相互兼夾,均可導(dǎo)致瘀血.瘀血一旦形成,又可影響氣機的宣暢,

4、陰津陽氣難以布達(dá),肺失濡潤使肺痿進(jìn)一步加重.龔婕寧等_l認(rèn)為,邪盛正衰,慢性消耗,是肺間質(zhì)纖維化的起始原因;氣虛陰傷,肺絡(luò)瘀阻,是肺間質(zhì)纖維化形成的基本病理;損及他臟,反復(fù)感邪,是肺間質(zhì)纖維化病理演變的重要因素.張?zhí)燧锏日J(rèn)為,肺腎虧虛為發(fā)病之本;痰濁,瘀血既是病理產(chǎn)物,又是病情加重閑素汐邪侵襲是疾病惡化的原因.宋建平等rl4]認(rèn)為,本病與風(fēng)濕等邪氣痹阻肺絡(luò)關(guān)系密切,肺腎虛弱,風(fēng)濕等邪人中,邪氣痹阻胸中,日久脈絡(luò)瘀滯,肺因痹而痿.3臨床治療近況單味藥治療①當(dāng)歸:劉衛(wèi)敏等_l觀察了25%當(dāng)歸注射液對博萊霉素致鼠肺纖維化的治療作用,結(jié)果顯示:當(dāng)歸治療組纖維化明顯輕于對照組:肺間

5、質(zhì)所占面積百分比顯著低于對照組;肺勻漿羥脯氨酸含量顯著減少.表明當(dāng)歸能延緩博萊霉素誘導(dǎo)的肺纖維化進(jìn)程.②丹參:朱建偉等觀察了丹參水煎液灌胃對平陽霉素所致大鼠肺纖維化的影響.表明用藥組肺泡炎及膠原纖維較模型組明顯減少,丹參有阻止成纖維細(xì)胞向膠原纖維轉(zhuǎn)化的作用,確實可抗肺纖維化.③黃芪:莫碧文'觀察了腹腔內(nèi)注射黃芪注射液對博萊霉素所致早期急性肺損傷(Au)大白鼠的防治作用.結(jié)果顯示:黃芪組肺系數(shù)及肺組織勻漿脂質(zhì)過氧化物含量顯著低于單純博萊霉素組,組織學(xué)檢查表明:黃芪組能明顯減輕博萊霉素所致的Au.說明黃芪對博萊霉素致Au有保護作用.④/-4=tt!~:張煒等研究發(fā)現(xiàn),給予生地

6、水煎醇提劑治療的肺間質(zhì)纖維化模型大鼠肺組織Ⅲ型膠原較模型組減少,而TGF_BIR顯著增多,認(rèn)為生地對肺間質(zhì)纖維化基質(zhì)重建的調(diào)控可能是通過抑制細(xì)胞因子TGF.R減少Ⅲ型膠原的異常沉積而發(fā)揮作用的.自擬方辨證施治是中醫(yī)的精髓所在,近現(xiàn)代醫(yī)家更是把這一原則表現(xiàn)的淋漓盡致.唐玲華等別針對本病中晚期多見肺脾氣陰兩虛夾有痰濁瘀熱蘊肺的病機,確定補腎益肺,化瘀清宣,標(biāo)本兼治的治則,擬基本方為熟地24g,山茱萸12g,北沙參20g,麥冬12g,白果12g,紫蘇子12g,三棱12g.隨證加減,治療PF患者13例.結(jié)果顯效6例,有效6例,無效l例.張紓難等由黃芪,三七,麥冬,太子參,紫蘇子,

7、牛膝,魚腥草,虎杖,炙甘草等組成的具有益氣潤肺,化痰解毒功效的肺痿方(又名益肺化纖方)治療PF32例,病情輕度者有效率為100%,中度者為79.38%,重度者為36.26%.金鴻斌等lj從肺腎治療,藥用黨參,黃芪,五味子,胡桃仁,冬蟲夏草,海蛤粉,紫河車等.隨證加減,固本養(yǎng)肺,止咳定喘.楊效華等以益氣活血,通絡(luò)開痹為治療總則,基本方為生黃芪,二花,當(dāng)歸和丹參,臨證加減:氣虛加太子參,白術(shù)等;痰濕盛者加葶藶子,萊菔子,枳殼,生薏苡仁等;陰虛者加阿膠珠,玄參,沙參等;?5?2007生第21卷第8期實用中醫(yī)內(nèi)科雜志J0URNAI_O

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