納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察

《納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察【摘要】目的：通過對(duì)臨床40例新生兒缺氧缺血性腦病患者加用納洛酮治療，使新生兒缺氧缺血性腦病患者縮短癥狀更快的穩(wěn)定病情及降低死亡率。方法：回顧性分析從我院兒科病房從2010年1月至2011年3月期間被診斷為新生兒缺氧缺血性腦病患兒隨機(jī)選擇40例，其中20例患兒適時(shí)的應(yīng)用納洛酮治療，另外選擇20例患兒除不加用納洛酮外其他與前20例患兒一樣的治療。結(jié)果：通過對(duì)比可知，加用納洛酮的20例患兒的住院時(shí)間縮短了，更快的穩(wěn)定病情，恢復(fù)快，降低死亡率。結(jié)論：通過合理選用納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病患者，可明顯改善癥狀,縮短療程

2、,提高治愈率,減少死亡及后遺癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】納洛酮；新生兒缺氧缺血性腦病5新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）主要是指圍生期窒息導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損傷，是圍生期新生兒常見的疾病，是公認(rèn)的導(dǎo)致兒童期及長(zhǎng)期神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的嚴(yán)重疾病之一，常常與腦癱相關(guān)，是引起圍生期新生兒死亡和傷殘的重要原因。新生兒缺氧缺血性腦病因其發(fā)病機(jī)制及病理生理十分復(fù)雜，至今尚無特效的藥物及治療方法，目前主要采用綜合措施，并針對(duì)發(fā)病機(jī)制及病理生理的主要緩解，阻斷病理生理過程，以達(dá)到減輕或緩解神經(jīng)細(xì)胞的損傷，將并發(fā)癥及后遺癥減低到最低程度的目的。1臨床試驗(yàn)方法及方法1.1臨床40例病例的診斷

3、標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)是診斷HIE的主要依據(jù)，同時(shí)具備以下4條者可確診，第4條暫時(shí)不能確定者可作為擬診病例。①有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心＜100次/分，持續(xù)5min以上；和/或羊水Ⅲ度污染），或者在分娩過程中有明顯窒息史。②出生時(shí)有重要窒息，指Apgar評(píng)分1min≤3分，并延續(xù)至5min時(shí)仍≤5分；和/或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)釶H值≤7.00.③出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并持續(xù)24h以上，如意識(shí)改變（過度興奮、嗜睡、昏迷），肌張力改變（增高或減弱），原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失），病重時(shí)可有驚厥、腦干癥狀

4、（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對(duì)光反射遲鈍或消失）和前囟張力增高。④排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。1.2一般臨床試驗(yàn)資料隨機(jī)選取于2010年1月至2011年3月期間來我院兒科住院部就診的40例HIE患兒，將患兒隨機(jī)的分為觀察組（20例）和對(duì)照組（20例）兩組，1.35HIE的治療分組：在不同時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的HIE有不同的治療方法。入院后對(duì)照組給予清除呼吸道分泌物、吸氧,控制驚厥和腦水腫,降低顱內(nèi)高壓維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,支持療法及預(yù)防感染等治療。治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮

5、0.1mg/(kg?d)加入10%糖水50ml中,靜脈滴注,連用5～7d。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療后患兒意識(shí)、呼吸、肌張力及原始反射恢復(fù)情況制定療效。上述指標(biāo)于治療3d內(nèi)恢復(fù)為顯效,上述指標(biāo)于治療5～7d內(nèi)恢復(fù)為有效,治療7d后上述指標(biāo)無好轉(zhuǎn)為無效。2臨床試驗(yàn)結(jié)果兩組治療后治療組20例中,顯效15例,有效4例,無效1例;對(duì)照組20例中,顯效5例,有效12例,無效2例(其中死亡1例)。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。3注意事項(xiàng)①若母親疑似吸毒或持續(xù)使用美沙酮者的嬰兒不可用納洛酮，因可能導(dǎo)致新生兒發(fā)生嚴(yán)重的驚厥，若母親使用過硫酸鎂，非鎮(zhèn)靜類止痛藥引起新生兒呼吸抑制

6、故應(yīng)用納洛酮無效。②納洛酮的作用在一段時(shí)間后會(huì)逐漸消失（作用可持續(xù)1~4小時(shí)），而麻醉劑度呼吸的抑制可能持5續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，因此用藥應(yīng)密切監(jiān)護(hù)呼吸和心率，若再次發(fā)生呼吸抑制，可重復(fù)使用納洛酮。推薦劑量為0.1mg/kg，快速氣管內(nèi)滴注、靜脈滴注或肌肉注射。納洛酮不能用于母親麻醉藥成癮的新手兒，因可能會(huì)引起驚厥。③對(duì)于不同的患兒，應(yīng)根據(jù)患兒病情適當(dāng)時(shí)候加入不同劑量的納洛酮。4討論4.1納洛酮主要作用消除腦干癥狀：納洛酮是競(jìng)爭(zhēng)性阿片受體拮抗劑,可降低β-內(nèi)啡呔的水平,能解除β-內(nèi)啡呔增高所致的一系列生物效應(yīng)。重度HIE出現(xiàn)腦干癥狀，HIE后腦脊液及血液中的β-

7、內(nèi)啡呔含量增高，應(yīng)用其受體拮抗劑納洛酮可達(dá)到較好療效。4.2納洛酮應(yīng)用指征：①重度HIE出現(xiàn)深度昏迷；②呼吸變淺變慢，節(jié)律不齊或呼吸暫停；③瞳孔縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反射消失；④眼球固定或有震顫；⑤皮色蒼白，肢端發(fā)涼和心音低鈍，皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；⑥頻繁發(fā)作驚厥且用藥物難以控制。4.3納洛酮的藥理作用:（1）降低血漿中β-EP水平，增加了腦血流量及腦灌注壓，從而減輕腦水腫及腦細(xì)胞壞死。（2）能與分布在大腦的阿片受體結(jié)合，解除β-EP對(duì)呼吸、心血管交感神經(jīng)功能的抑制作用，使中樞性呼吸衰竭得到改善，心排量增加，促使心、腦、腎功能的恢復(fù)。（3）納洛酮解除β

8、-EP降低抑制性突觸后電位，使胃腸蠕動(dòng)減弱的功能恢復(fù)正常。（4）納洛酮可抑制氧自由基釋放，有防